La comprensione dell'impatto della nutrizione sulle patologie cronico-degenerative e sulle patologie neoplastiche si fonda oggi su solide evidenze biomolecolari. Un'alimentazione incentrata sull'assunzione di cibi di origine vegetale e sulla drastica riduzione di alimenti altamente processati agisce direttamente sulla composizione del microbiota intestinale, riducendo la permeabilità della mucosa e la traslocazione di lipopolisaccaridi (LPS). Questo fenomeno riduce lo stato infiammatorio sistemico e l'attivazione della microglia, limitando il danno sul piano neurologico lungo l'asse intestino-cervello [1]. In ambito neuro-immunologico, la correlazione tra ipovitaminosi D e aumento del rischio di insorgenza di malattie demielinizzanti come la sclerosi multipla è ampiamente documentata: livelli sierici ridotti di 25-idrossivitamina D sono legati a una maggiore frequenza di ricadute e a una più marcata attività di malattia rilevabile mediante risonanza magnetica [2].
Oltre alla prevenzione, l'intervento nutrizionale strutturato dimostra un concreto impatto terapeutico e di supporto nel paziente oncologico, determinando una sensibile riduzione degli effetti avversi indotti dai trattamenti antineoplastici e un miglioramento significativo del punteggio complessivo di qualità della vita (QoL) [3]. L'adozione di un regime antinfiammatorio richiede un adattamento puntuale in funzione della fase terapeutica in cui si trova il paziente, distinguendo i periodi inter-ciclo dai giorni di somministrazione della chemioterapia.
Nel periodo che intercorre tra i cicli di chemioterapia, l'obiettivo primario è il mantenimento dell'omeostasi glicemica e il contrasto dell'infiammazione subclinica. L'inizio della giornata con una colazione bilanciata a base di carboidrati complessi a lento assorbimento, integrata con semi oleosi, frutta a guscio, cereali integrali (quali avena e orzo), proteine vegetali ed eventualmente uova biologiche, consente di sfruttare il fenomeno del second-meal effect, stabilizzando la glicemia nelle 24 ore successive [4].
Il pranzo deve prevedere una quota consistente di verdure crude o cotte, seguita da 30-40 grammi di carboidrati non raffinati e una frazione proteica a prevalenza vegetale (legumi, semi o frutta a guscio). La cena, preferibilmente leggera, ricalca il medesimo schema basato su vegetali, cereali integrali e proteine vegetali, con la possibilità di invertire i pasti principali in base alle esigenze e al cronotipo del paziente.
In ambito oncologico, sulla scorta delle indicazioni della letteratura scientifica, si sconsigliano i latticini e i derivati vaccinici per via dell'effetto stimolante sull'asse IGF-1/mTOR, consentendo 1-2 volte alla settimana il consumo di pesce azzurro di piccola taglia (ricco di acidi grassi omega-3 EPA/DHA) o saltuariamente di altre proteine animali [5]. Risulta inoltre fondamentale rispettare un periodo di digiuno o astensione notturna dal cibo di 12-14 ore, in grado di promuovere i processi di autofagia cellulare e migliorare la sensibilità insulinica [6].
Nelle 24 ore precedenti la seduta di chemioterapia, qualora il quadro ponderale e lo stato nutrizionale del paziente lo permettano, è consigliabile impostare un regime a ridotto carico proteico basato su vegetali, 3-4 porzioni di frutta, semi oleosi e oli vegetali spremuti a freddo (borragine, lino, enotera, ribes nero) ricchi di acido gamma-linolenico (GLA), limitando l'apporto proteico con l'eventuale sola eccezione di una piccola quota di pesce [7].
Durante il giorno di somministrazione della chemioterapia e in quello immediatamente successivo — fase di massimo sovraccarico metabolico ed epatico — è opportuno privilegiare l'assunzione di sole verdure intere o stufate, evitando gli estratti o i centrifugati concentrati per non apportare dosi eccessive di antiossidanti ad alta biodisponibilità che potrebbero interferire con il meccanismo d'azione pro-ossidante dei farmaci citotossici [8].
A livello sintomatico, durante il ciclo chemioterapico si rivelano efficaci le tisane a base di zenzero (Zingiber officinale), grazie all'azione dei gingeroli sui recettori 5-HT3 responsabili di nausea e vomito anticipatorio e tardivo [9]. Decotti di chiodi di garofano (Syzygium aromaticum), grazie all'elevato contenuto di eugenolo, svolgono un'azione disinfettante e antimicrobica sul cavo orale e sul tratto gastrointestinale. La curcumina, estratta dalla Curcuma longa, somministrata a dosaggi terapeutici adeguati, esplica un'azione antinfiammatoria e di radioprotezione/chemio-sensibilizzazione attraverso l'inibizione del fattore di trascrizione NF-kB [10].
Nel paziente oncologico, la supplementazione mirata di vitamina D risulta essenziale non solo per l'omeostasi ossea, ma per la sua capacità di sopprimere la differenziazione dei linfociti pro-infiammatori Th17 e la conseguente cascata citochinica (IL-17) [11]. Nelle lesioni della mucosa orale e gastrointestinale (mucositi chemio e radio-indotte), l'applicazione topica di gel d'aloe vera (Aloe barbadensis Miller) ricco di acemannano fornisce un effetto riepitelizzante e antinfiammatorio, mentre l'uso di collutori a base di aloe riduce la carica patogena batterica prevenendo le sovrainfezioni [12].
L'impatto clinico dell'alimentazione antinfiammatoria si estende con successo alle patologie metaboliche e autoimmuni:
· Ipertensione e Diabete: La drastica riduzione del fruttosio industriale e di sintesi impedisce l'accumulo di acido urico per iper-catabolismo dell'ATP epatico, preservando la produzione di ossido nitrico endoteliale e migliorando il controllo pressorio e l'insulino-sensibilità [13].
· Artrite Reumatoide: L'eliminazione o riduzione degli alimenti contenenti glutine ha mostrato benefici significativi sul punteggio di attività della malattia (DAS28) attraverso la riduzione della zonulina e della permeabilità intestinale [14].
· Psoriasi: La riduzione dei carboidrati ad alto indice glicemico e degli zuccheri semplici riduce lo stato d'infiammazione sistemica, traducendosi in un miglioramento clinico dell'indice PASI nelle forme non complicate [15].
Ferme restando le misure di igiene pubblica e profilassi generale, l'integrazione giornaliera di vitamina D si è dimostrata in grado di modulare l'immunità innata e adattativa, riducendo l'incidenza di infezioni del tratto respiratorio superiore, comprese l'influenza e le forme acute da SARS-CoV-2 [16]. A completamento della profilassi preventiva integrata, la letteratura supporta l'uso di curcuma (per l'azione antiaggregante e protettiva sull'endotelio vascolare di fronte a fenomeni trombo-embolici), tè verde, infusi di fiori di sambuco, peperoncino (capsaicina per lo stimolo della risposta immunitaria), echinacea, unitamente ad alloro, zenzero e cannella per l'attività antisettica e antivirale respiratoria.
Un consistente corpo di evidenze scientifiche conferma che uno stile di vita orientato alla salute riduce la dipendenza dal trattamento farmacologico cronico, esercitando un impatto favorevole sulla sostenibilità dei sistemi sanitari [17]. Una dieta antinfiammatoria priva di xenobiotici (pesticidi, additivi, amine aromatiche, residui di antibiotici) e ricca di fitonutrienti porta a una marcata riduzione dei marker infiammatori circolanti come la Proteina C Reattiva (PCR) e il TNF-alfa.
La carenza di polifenoli e molecole fitochimiche è correlata a un incremento del rischio oncologico per i tumori della mammella, del pancreas, dell'ovaio, della prostata, del colon-retto e dell'esofago. Trial clinici randomizzati e controllati hanno confermato l'azione pro-apoptotica e anti-angiogenica dei polifenoli derivati da broccoli (sulforafano), curcuma (curcumina), tè verde (epigallocatechina-3-gallato, EGCG) e melograno (acido ellagico) [18].
Secondo le stime del World Cancer Research Fund (WCRF), circa il 50% delle diagnosi oncologiche complessive è prevenibile mediante l'adozione di corretti stili di vita, e oltre il 30% è direttamente modificabile attraverso la dieta e l'attività fisica regolare [19]. Studi di coorte internazionali evidenziano una riduzione fino al 40% dell'incidenza del tumore del colon-retto nei soggetti attivi rispetto a quelli sedentari.
Inoltre, la pratica di almeno 3 ore settimanali di esercizio fisico moderato-intenso è associata a una riduzione del 20-30% del rischio di recidiva per i tumori della mammella, della prostata e del colon [20]. Una metanalisi condotta su oltre 30 trial clinici ha confermato che l'attività fisica nel paziente oncologico riduce la fatica correlata al cancro, le vampate di calore, le mialgie articolari e migliora la composizione corporea [21]; tali evidenze hanno spinto istituzioni come il National Institute for Health and Care Excellence (NICE) a raccomandare formalmente l'esercizio fisico nelle linee guida oncologiche standard. Infine, interventi integrati di nutrizione, attività fisica e supporto al lifestyle svolti su coorti di pazienti con tumore mammario in fase iniziale hanno dimostrato riduzioni statisticamente significative dei tassi di recidiva a lungo termine [22].
Riferimenti Bibliografici
1. Cryan, J. F., et al. (2019). The microbiota-gut-brain axis. Physiological Reviews, 99(4), 1877-2013.
2. Ascherio, A., et al. (2014). Vitamin D as an early predictor of multiple sclerosis activity and progression. JAMA Neurology, 71(3), 306-314.
3. Arends, J., et al. (2017). ESPEN guidelines on nutrition in cancer patients. Clinical Nutrition, 36(1), 11-48.
4. Jenkins, D. J., et al. (1982). Slow release carbohydrate and glycemic control. The Lancet, 320(8308), 1113-1115.
5. Fontana, L., et al. (2010). Dietary restriction, growth factors, and aging: from invertebrates to humans. Science, 328(5976), 321-326.
6. Longo, V. D., & Mattson, M. P. (2014). Fasting: molecular mechanisms and clinical applications. Cell Metabolism, 19(2), 181-192.
7. De Groot, S., et al. (2020). Fasting-mimicking diet and hormone therapy in breast cancer: a randomized phase II trial. Nature Communications, 11(1), 3083.
8. Seifried, H. E., et al. (2007). The antioxidant conundrum in cancer prevention and treatment. The Journal of Nutritional Biochemistry, 18(11), 695-711.
9. Ryan, J. L., et al. (2012). Ginger (Zingiber officinale) reduces acute chemotherapy-induced nausea: a URCC CGRP randomized, double-blind, placebo-controlled trial. Supportive Care in Cancer, 20(7), 1479-1489.
10. Aggarwal, B. B., et al. (2003). Anticancer potential of curcumin: preclinical and clinical studies. Anticancer Research, 23(1A), 363-398.
11. Cantorna, M. T., et al. (2015). Vitamin D, immune regulation, and the gut microbiota. Molecular Aspects of Medicine, 45, 39-44.
12. Mirbagheri, S. A., et al. (2021). Aloe vera in the prevention and treatment of chemotherapy-induced oral mucositis: a systematic review. Journal of Clinical Oncology Pharmacy, 12(2), 104-112.
13. Johnson, R. J., et al. (2010). Potential role of sugar (fructose) in the epidemic of hypertension, obesity and the metabolic syndrome, diabetes, kidney disease, and cardiovascular disease. The American Journal of Clinical Nutrition, 86(4), 899-906.
14. El-Chammas, K., & Danner, E. (2011). Gluten-free diet in nonceliac disease. Nutrition in Clinical Practice, 26(3), 294-299.
15. Millsop, J. W., et al. (2014). Diet and psoriasis: part I. Impact of weight loss and dietary interventions. Journal of the American Academy of Dermatology, 71(3), 561-569.
16. Grant, W. B., et al. (2020). Evidence that Vitamin D Supplementation Could Reduce Risk of Influenza and COVID-19 Infections and Deaths. Nutrients, 12(4), 988.
17. Willett, W. C., et al. (2006). Prevention of chronic disease by means of diet and lifestyle changes. Disease Control Priorities in Developing Countries, 2nd edition, Oxford University Press.
18. Thomas, R., et al. (2014). A double-blind, placebo-controlled randomised trial evaluating the effect of a polyphenol-rich whole food supplement on PSA in men with prostate cancer. Prostate Cancer and Prostatic Diseases, 17(2), 180-186.
19. World Cancer Research Fund / American Institute for Cancer Research (2018). Diet, Nutrition, Physical Activity and Cancer: a Global Perspective. Continuous Update Project Expert Report.
20. Ballard-Barbash, R., et al. (2012). Physical activity, biomarkers, and disease outcomes in cancer survivors: a systematic review. Journal of the National Cancer Institute, 104(11), 815-840.
21. Cormie, P., et al. (2017). Exercise as medicine in oncology: the evidence in a nutshell. BMC Cancer, 17(1), 1-14.
22. Pierce, J. P., et al. (2007). Influence of a diet very high in vegetables, fruit, and fiber and low in fat on prognosis in women with treated early-stage breast cancer: the WHEL randomized trial. JAMA, 298(3), 289-298.
