Pubblicato da Domenico Martini
il 08/10/2026
Quando il glutine diventa un problema?
Il glutine è un complesso di proteine presente soprattutto nel frumento e in cereali correlati, come orzo e segale. Per la maggior parte delle persone rappresenta una normale componente dell'alimentazione; in una parte della popolazione, invece, l'assunzione di cereali contenenti glutine o di altri componenti del frumento può essere associata a manifestazioni cliniche.
Il punto fondamentale è che non esiste un'unica “intolleranza al glutine”.
Dietro sintomi apparentemente simili possono infatti trovarsi condizioni biologicamente molto diverse:
· malattia celiaca, una patologia autoimmune;
· allergia al frumento, generalmente mediata da meccanismi IgE;
· sensibilità al glutine/frumento non celiaca, nella quale i sintomi compaiono in assenza di celiachia e allergia al frumento, ma per la quale non esiste ancora un biomarcatore diagnostico specifico.
Questa distinzione è essenziale perché anche gli accertamenti e le strategie alimentari cambiano profondamente.
Celiachia: una malattia autoimmune
La celiachia è una malattia immunomediata cronica che si manifesta in soggetti geneticamente predisposti in seguito all'esposizione al glutine.
Il processo interessa soprattutto la mucosa dell'intestino tenue. I peptidi derivati dal glutine, modificati dalla transglutaminasi tissutale, possono essere riconosciuti dal sistema immunitario in soggetti geneticamente predisposti, determinando una risposta infiammatoria che può provocare alterazioni della mucosa intestinale, compresa l'atrofia dei villi.
I villi intestinali aumentano enormemente la superficie disponibile per l'assorbimento dei nutrienti. Quando la mucosa viene danneggiata, possono comparire conseguenze nutrizionali che vanno oltre il semplice disturbo digestivo.
Tra le possibili manifestazioni della celiachia vi sono diarrea, gonfiore, dolore addominale, perdita di peso, anemia e carenze nutrizionali, ma la malattia può anche presentarsi con sintomi extraintestinali o con manifestazioni poco evidenti.
La celiachia può inoltre essere asintomatica dal punto di vista gastrointestinale e venire identificata attraverso gli esami di laboratorio o durante l'indagine di condizioni associate.
Le più recenti linee guida europee hanno ulteriormente affinato l'iter diagnostico, ponendo particolare attenzione alla sierologia per le IgA anti-transglutaminasi, alla valutazione delle IgA totali e, nei casi appropriati, alla biopsia duodenale. La tipizzazione HLA-DQ2/DQ8 può essere utile soprattutto per chiarire situazioni diagnostiche selezionate, ma la presenza di questi alleli non equivale a una diagnosi di celiachia.
Non iniziare una dieta senza glutine prima della diagnosi
Questo è uno degli aspetti clinicamente più importanti.
Se una persona sospetta di avere la celiachia e decide autonomamente di eliminare il glutine prima di effettuare gli accertamenti, la risposta immunologica può ridursi e alcuni esami diagnostici possono diventare meno informativi.
Per questo motivo, in presenza di un sospetto clinico, è opportuno rivolgersi al medico prima di eliminare il glutine dalla dieta.
La diagnosi della celiachia deve essere costruita attraverso un percorso medico appropriato, basato sulla storia clinica, sulla sierologia e, quando indicato, sull'esame istologico della mucosa duodenale.
Una dieta senza glutine non dovrebbe quindi diventare un test diagnostico fai-da-te.
Allergia al frumento: un meccanismo completamente diverso
L'allergia al frumento non deve essere confusa con la celiachia.
Nella celiachia il meccanismo è autoimmune; nell'allergia alimentare IgE-mediata interviene invece una risposta immunologica allergica nei confronti di specifiche proteine del frumento.
La manifestazione può essere rapida e coinvolgere diversi organi: cute, apparato respiratorio e sistema gastrointestinale. Nei casi più importanti può verificarsi una reazione sistemica grave.
L'indagine allergologica parte dalla storia clinica e può utilizzare test cutanei, come lo skin prick test, e la ricerca delle IgE specifiche nel sangue. Questi test devono tuttavia essere interpretati nel contesto clinico perché una sensibilizzazione immunologica non coincide necessariamente con una vera allergia clinicamente manifesta.
Le linee guida europee sull'allergia alimentare sottolineano infatti che la diagnosi deve integrare anamnesi, test di sensibilizzazione e, nei casi dubbi, challenge alimentare orale sotto controllo medico.
Per questo motivo, un test positivo non dovrebbe automaticamente tradursi nell'eliminazione permanente di un alimento.
Sensibilità al glutine o al frumento non celiaca
Esiste poi una terza situazione, più complessa e ancora oggetto di ricerca: la sensibilità al glutine/frumento non celiaca.
In questo caso la persona riferisce sintomi che compaiono o peggiorano dopo il consumo di alimenti contenenti glutine o frumento, ma gli accertamenti non evidenziano né celiachia né allergia al frumento.
I disturbi possono essere gastrointestinali:
· gonfiore;
· dolore o fastidio addominale;
· alterazioni dell'alvo;
· diarrea;
· stitichezza.
Possono inoltre essere riferiti sintomi extraintestinali, come stanchezza, difficoltà di concentrazione, cefalea o disturbi dell'umore.
Tuttavia, non esiste attualmente un singolo esame del sangue capace di diagnosticare la NCGS. Anche la ricerca di HLA-DQ2 e HLA-DQ8 non costituisce un test diagnostico per questa condizione: questi alleli sono fortemente associati alla celiachia, ma sono presenti anche in una parte significativa della popolazione sana.
I criteri diagnostici proposti prevedono invece un percorso di esclusione della celiachia e dell'allergia al frumento, seguito dalla valutazione della risposta a una dieta priva di glutine e, quando possibile e appropriato, da una reintroduzione controllata del glutine. I criteri Salerno hanno proposto, come riferimento sperimentale, un challenge in doppio cieco controllato con placebo.
Glutine, frumento e altri componenti: una distinzione importante
Uno degli aspetti più interessanti emersi dalla ricerca è che il miglioramento ottenuto eliminando il glutine non dimostra necessariamente che il glutine sia sempre il responsabile diretto dei sintomi.
Il frumento contiene infatti numerose componenti biologicamente attive.
Tra queste vi sono, oltre al glutine, altre proteine e carboidrati fermentabili, compresi alcuni FODMAP, che possono contribuire alla comparsa di gonfiore e altri disturbi intestinali soprattutto nelle persone con sindrome dell'intestino irritabile.
Questo contribuisce a spiegare perché alcuni soggetti riferiscano un miglioramento eliminando pane e pasta senza che sia necessariamente dimostrata una specifica reazione immunologica al glutine.
La ricerca clinica ha infatti mostrato che, in alcuni pazienti con sospetta sensibilità al glutine, la risposta a una dieta senza glutine può essere complessa e non sempre riproducibile quando l'esposizione al glutine viene effettuata in condizioni controllate.
In uno studio randomizzato, in doppio cieco e crossover condotto su persone che ritenevano il glutine responsabile dei propri disturbi, l'esposizione a basse quantità di glutine ha determinato un peggioramento dei sintomi in una parte dei partecipanti, confermando tuttavia la complessità e l'eterogeneità della condizione.
Un'altra analisi di studi in doppio cieco ha evidenziato come soltanto una parte dei soggetti che si autodefiniscono sensibili al glutine soddisfi successivamente criteri rigorosi di risposta specifica al glutine.
Il messaggio clinico è importante: la risposta a una dieta di eliminazione non deve essere automaticamente interpretata come prova di un'intolleranza permanente al glutine.
Il rapporto con la sindrome dell'intestino irritabile
La sovrapposizione tra sensibilità al glutine/frumento e sindrome dell'intestino irritabile è particolarmente rilevante.
Dolore addominale, gonfiore, alterazioni dell'alvo e discomfort intestinale sono infatti comuni a entrambe le condizioni.
Questo rende necessario un percorso diagnostico accurato, evitando che ogni sintomo gastrointestinale venga attribuito automaticamente al glutine.
In pazienti con sindrome dell'intestino irritabile o dispepsia funzionale, studi recenti hanno continuato a utilizzare protocolli con dieta senza glutine seguita da challenge controllato proprio per distinguere la reale sensibilità al frumento da altre condizioni funzionali gastrointestinali.
Questa distinzione è particolarmente importante perché una dieta di esclusione non necessaria può ridurre la varietà alimentare e, se mal pianificata, aumentare il rischio di squilibri nutrizionali.
I sintomi extraintestinali
Le manifestazioni associate alle condizioni glutine-correlate non sono necessariamente limitate all'intestino.
Nella celiachia possono comparire anemia da carenza di ferro, alterazioni ossee, neuropatie, stanchezza e altre manifestazioni sistemiche correlate alla malattia autoimmune o al malassorbimento.
La dermatite erpetiforme rappresenta una manifestazione cutanea strettamente associata alla celiachia.
Nella sensibilità al glutine/frumento non celiaca sono stati invece descritti numerosi sintomi extraintestinali, ma il loro rapporto causale con il glutine rimane meno definito e rappresenta ancora un campo di ricerca.
È quindi necessario distinguere tra manifestazione clinica osservata e meccanismo biologico dimostrato.
Questa cautela è particolarmente importante quando sintomi aspecifici come stanchezza, difficoltà di concentrazione, cefalea o alterazioni dell'umore vengono attribuiti esclusivamente al glutine.
Come si costruisce una diagnosi corretta
Il percorso diagnostico dovrebbe procedere per esclusione e differenziazione.
Primo passaggio: valutare la celiachia
In presenza di sintomi compatibili o di condizioni associate, il medico può richiedere gli esami sierologici appropriati, in particolare la ricerca delle IgA anti-transglutaminasi e la valutazione delle IgA totali.
In caso di risultati positivi o di un forte sospetto clinico, possono essere necessari ulteriori approfondimenti gastroenterologici.
Secondo passaggio: valutare l'allergia al frumento
Quando i sintomi sono compatibili con una reazione allergica, il percorso può comprendere prick test e IgE specifiche, interpretati da un allergologo nel contesto della storia clinica.
Nei casi dubbi, il challenge orale controllato rappresenta il riferimento diagnostico per molte allergie alimentari.
Terzo passaggio: considerare la sensibilità non celiaca
Solo dopo avere escluso le principali condizioni alternative si può valutare una possibile sensibilità al glutine o al frumento non celiaca.
Non esiste un esame commerciale singolo in grado di confermarla con certezza.
Questo significa che test non validati, pannelli commerciali o presunti “test per l'intolleranza al glutine” non dovrebbero sostituire il percorso diagnostico medico.
La dieta senza glutine: quando è necessaria?
Nella celiachia, la dieta senza glutine è il trattamento fondamentale e deve essere rigorosa e permanente.
L'obiettivo non è semplicemente ridurre i sintomi, ma impedire la continua stimolazione immunitaria responsabile del danno intestinale e delle complicanze della malattia.
La gestione nutrizionale deve inoltre garantire adeguatezza energetica e micronutrizionale e prevedere un'educazione specifica alla prevenzione della contaminazione. Le linee guida nutrizionali raccomandano un monitoraggio nutrizionale regolare nelle persone con celiachia.
Nell'allergia al frumento, invece, l'eliminazione deve essere stabilita sulla base della diagnosi allergologica e delle caratteristiche individuali della reazione.
Nella sensibilità non celiaca, la situazione è differente: l'eventuale dieta di eliminazione e la successiva reintroduzione devono essere valutate individualmente e, idealmente, all'interno di un percorso clinico.
Quali cereali possono essere consumati?
Una dieta senza glutine non significa necessariamente rinunciare ai cereali.
Tra gli alimenti naturalmente privi di glutine rientrano:
· riso;
· mais;
· grano saraceno;
· quinoa;
· amaranto;
· miglio;
· sorgo;
· teff;
· tapioca/manioca.
L'avena merita invece una precisazione.
L'avena non contiene naturalmente le stesse proteine del glutine presenti in frumento, orzo e segale, ma può essere contaminata durante coltivazione, trasporto e lavorazione. Per le persone con celiachia è quindi opportuno scegliere prodotti specificamente dichiarati idonei alla dieta senza glutine e seguire le indicazioni del proprio centro di cura.
Le evidenze disponibili indicano che l'avena pura e non contaminata può essere tollerata dalla maggior parte degli adulti con celiachia, anche se esistono differenze individuali e il suo impiego deve essere contestualizzato nella gestione della malattia.
La contaminazione: un problema soprattutto nella celiachia
Per una persona con celiachia non è sufficiente eliminare pane e pasta.
Il glutine può essere presente come ingrediente in numerosi prodotti trasformati oppure arrivare accidentalmente attraverso la contaminazione durante la produzione, la preparazione o la somministrazione degli alimenti.
Per questo motivo è necessario prestare attenzione a:
· prodotti da forno;
· pasta e farine;
· salse e condimenti;
· piatti pronti;
· prodotti industriali;
· birra tradizionale ottenuta da cereali contenenti glutine;
· utensili e superfici utilizzati per alimenti contenenti glutine.
La gestione della celiachia richiede quindi non soltanto una lista di alimenti “consentiti” e “vietati”, ma una vera educazione alla sicurezza alimentare.
Il rischio delle autodiagnosi
L'aumento dell'interesse verso il glutine ha prodotto anche un fenomeno paradossale: molte persone eliminano autonomamente pane, pasta e altri cereali senza avere una diagnosi.
Una dieta senza glutine può essere perfettamente equilibrata, ma non è automaticamente più salutare per una persona che non presenta una condizione glutine-correlata.
L'eliminazione indiscriminata può ridurre la varietà della dieta e portare a sostituire alimenti naturalmente nutrienti con prodotti industriali “gluten free” che possono contenere quantità elevate di zuccheri, grassi o sale.
Inoltre, eliminare il glutine prima degli accertamenti può rendere più difficile diagnosticare correttamente la celiachia.
Per questo il principio dovrebbe essere semplice:
prima la diagnosi, poi la dieta.
La qualità dell'alimentazione conta più dell'etichetta
Un'alimentazione senza glutine può essere nutrizionalmente eccellente oppure estremamente povera.
La differenza non la fa la dicitura “gluten free”, ma la qualità complessiva degli alimenti.
Riso integrale, grano saraceno, quinoa, legumi, verdure, frutta, semi, frutta secca, pesce, uova o altre fonti proteiche adeguate possono costituire la base di un'alimentazione naturalmente priva di glutine.
Al contrario, una dieta composta prevalentemente da prodotti industriali sostitutivi può essere molto meno equilibrata.
La scelta migliore è quindi costruire un'alimentazione varia, nutrizionalmente adeguata e individualizzata, eliminando il glutine quando esiste una precisa indicazione clinica.
Il glutine non è sempre il colpevole
Il glutine è diventato negli ultimi anni uno dei principali bersagli dell'alimentazione salutistica, ma la medicina richiede una distinzione più precisa.
Quando una persona riferisce gonfiore dopo aver mangiato pasta, il sintomo non dimostra automaticamente una sensibilità al glutine.
Quando una persona sta meglio eliminando il pane, questo non dimostra automaticamente una celiachia.
Quando un test genetico evidenzia HLA-DQ2 o HLA-DQ8, questo non significa che la persona sia celiaca.
Quando un test allergologico dimostra sensibilizzazione, questo non equivale necessariamente a una malattia allergica clinicamente manifesta.
E quando una dieta senza glutine produce un miglioramento, è necessario chiedersi quale componente dell'alimento o quale modifica complessiva della dieta abbia realmente determinato quel cambiamento.
La medicina delle sensibilità alimentari richiede proprio questo passaggio: dal sospetto alla diagnosi, dalla generalizzazione alla personalizzazione.
Un approccio più consapevole all'alimentazione
Il glutine non deve essere né demonizzato né banalizzato.
Per chi soffre di celiachia rappresenta un fattore scatenante di una malattia autoimmune e deve essere escluso rigorosamente.
Per chi presenta un'allergia al frumento, il problema riguarda specifiche proteine allergeniche e richiede una valutazione allergologica.
Per chi presenta una possibile sensibilità non celiaca, la diagnosi è più complessa e richiede innanzitutto di escludere le condizioni più definite e di valutare con metodo la relazione tra alimentazione e sintomi.
Questa distinzione consente di evitare due errori opposti: attribuire ogni disturbo al glutine oppure ignorare una reale condizione glutine-correlata.
L'obiettivo non dovrebbe essere quindi eliminare indiscriminatamente un alimento, ma comprendere il rapporto tra alimento, organismo, sistema immunitario, intestino e sintomi.
Quando necessario, la dieta senza glutine diventa uno strumento terapeutico. Quando non è necessaria, una dieta varia e bilanciata rimane la scelta più razionale.
La vera nutrizione personalizzata non nasce dalla paura di un alimento, ma dalla capacità di comprendere quando quell'alimento rappresenta davvero un problema per quella specifica persona.
Alimenti con glutine
Gli alimenti contenenti glutine comprendono principalmente i cereali della famiglia delle Triticeae, in particolare frumento, orzo e segale, oltre ai loro derivati.
Tra i principali cereali e alimenti contenenti glutine troviamo:
- grano tenero e grano duro;
- grano integrale;
- farro;
- Kamut (marchio commerciale riferito al grano khorasan);
- orzo;
- segale;
- triticale, ibrido ottenuto dall'incrocio tra frumento e segale;
- pasta ottenuta da cereali contenenti glutine;
- pane e prodotti da forno realizzati con farine contenenti glutine;
- farine e crusca di cereali contenenti glutine;
- cous-cous tradizionale a base di semola di frumento;
- altri prodotti ed estratti ottenuti dai cereali sopra indicati.
E l'avena?
L'avena merita una considerazione specifica. L'avena pura non contiene le stesse principali frazioni proteiche del glutine presenti nel frumento, nell'orzo e nella segale e può essere tollerata dalla maggior parte delle persone con celiachia.
Il problema principale è rappresentato dalla contaminazione accidentale con frumento, orzo o segale durante coltivazione, raccolta, trasporto e lavorazione. Per questo, nelle persone con celiachia, l'avena dovrebbe essere consumata soltanto quando è espressamente identificata come idonea alla dieta senza glutine e secondo le indicazioni del proprio medico o dietista.
Non tutta l'avena presente sul mercato, quindi, può essere considerata automaticamente sicura per una persona celiaca.
Principali cereali e pseudocereali naturalmente senza glutine
Una dieta senza glutine non significa rinunciare a tutti i cereali. Esiste infatti un'ampia varietà di cereali e pseudocereali naturalmente privi di glutine che possono contribuire alla diversificazione dell'alimentazione.
Tra i principali troviamo:
- amaranto;
- grano saraceno;
- quinoa;
- mais;
- riso;
- sago;
- tapioca e manioca;
- sorgo;
- miglio;
- teff.
Questi alimenti possono essere utilizzati per preparare farine, pane, prodotti da forno, pasta e altri alimenti alternativi ai derivati del frumento.
Anche in questo caso, per una persona affetta da celiachia, il fatto che un alimento sia naturalmente privo di glutine non esclude automaticamente il rischio di contaminazione durante la produzione o la preparazione. È quindi importante verificare l'idoneità del prodotto quando viene acquistato trasformato o destinato specificamente a una dieta rigorosamente senza glutine.
Una dieta senza glutine può essere varia
Riso, mais, grano saraceno, quinoa, amaranto, miglio, sorgo e teff permettono di costruire un'alimentazione molto diversificata senza ricorrere necessariamente ai prodotti sostitutivi industriali.
La scelta di alimenti naturalmente privi di glutine può inoltre favorire una maggiore varietà nutrizionale, soprattutto quando questi vengono inseriti all'interno di un'alimentazione basata anche su legumi, verdure, frutta, frutta secca, semi e adeguate fonti proteiche.
Il principio fondamentale rimane tuttavia quello già ricordato: nella celiachia la dieta deve essere rigorosamente senza glutine e deve tenere conto anche della contaminazione; negli altri disturbi glutine-correlati l'esclusione deve invece essere individualizzata sulla base della diagnosi.
Riferimenti bibliografici
1. Al-Toma A, et al. European Society for the Study of Coeliac Disease (ESsCD) 2025 Updated Guidelines on the Diagnosis and Management of Coeliac Disease in Adults. Part 1: Diagnostic Approach. United European Gastroenterology Journal. 2025.
2. Catassi C, Elli L, Bonaz B, et al. Diagnosis of Non-Celiac Gluten Sensitivity (NCGS): The Salerno Experts' Criteria. Nutrients. 2015;7(6):4966-4977. doi:10.3390/nu7064966.
3. Molina-Infante J, Carroccio A. Suspected Nonceliac Gluten Sensitivity Confirmed in Few Patients After Gluten Challenge in Double-Blind, Placebo-Controlled Trials. Clinical Gastroenterology and Hepatology. 2017;15(3):339-348. doi:10.1016/j.cgh.2016.08.007.
4. Di Sabatino A, et al. Small Amounts of Gluten in Subjects With Suspected Nonceliac Gluten Sensitivity: A Randomized, Double-Blind, Placebo-Controlled, Cross-Over Trial. Clinical Gastroenterology and Hepatology. 2015;13(9):1604-1612.e3. doi:10.1016/j.cgh.2015.01.029.
5. Santos AF, et al. EAACI guidelines on the diagnosis of IgE-mediated food allergy. Allergy. 2023;78(12):3057-3076. doi:10.1111/all.15902.
6. Penagini F, Dilillo D, Meneghin F, et al. Gluten-free diet in children: the way forward. Nutrients. 2013;5(6):1845-1856.
7. Academy of Nutrition and Dietetics. Celiac Disease: An Academy of Nutrition and Dietetics Evidence-Based Nutrition Practice Guideline. Journal of the Academy of Nutrition and Dietetics. 2023.
8. AIGO. Nomenclature and diagnosis of gluten-related disorders: a position statement by the Italian Association of Hospital Gastroenterologists and Endoscopists. Digestive and Liver Disease. 2016.
9. Skodje GI, et al. Fructan, Rather Than Gluten, Induces Symptoms in Patients With Self-Reported Non-Celiac Gluten Sensitivity. Gastroenterology. 2018;154(3):529-539.e2.
10. Dieterich W, et al. Serum zonulin and its diagnostic performance in non-coeliac gluten sensitivity. Frontiers in Physiology. 2020.
