Pubblicato da Nico Martini
il 27/08/2026
La sessualità è una funzione biologica complessa nella quale convergono dimensioni neurologiche, endocrine, vascolari, metaboliche e psicologiche. Per questo motivo una difficoltà sessuale non dovrebbe essere interpretata automaticamente come una semplice carenza di testosterone o come un problema esclusivamente psicologico.
Il desiderio sessuale, l'eccitazione, l'erezione, l'orgasmo e la soddisfazione sono infatti fenomeni distinti ma profondamente interconnessi. Nell'uomo, in particolare, l'erezione è un fenomeno neurovascolare nel quale l'ossido nitrico (NO), prodotto dalle terminazioni nervose e dall'endotelio dei corpi cavernosi, attiva la guanilato ciclasi solubile e determina un aumento del cGMP, favorendo il rilassamento della muscolatura liscia e l'afflusso di sangue al pene.
Questa fisiologia spiega anche perché la disfunzione erettile non debba essere considerata esclusivamente un disturbo della sessualità. I fattori che compromettono la funzione endoteliale — diabete, ipertensione, dislipidemia, obesità, fumo, malattie cardiovascolari e invecchiamento — possono alterare la biodisponibilità dell'NO e quindi la capacità erettile. La disfunzione erettile può pertanto rappresentare anche un indicatore precoce di alterazione vascolare sistemica.
Un problema multifattoriale
La vecchia distinzione tra una disfunzione sessuale "organica" e una "psicogena" è oggi troppo semplicistica. Nella maggior parte dei casi esiste una sovrapposizione di fattori.
Da una parte possono intervenire alterazioni vascolari, neurologiche, endocrine, metaboliche, urologiche o iatrogene; dall'altra ansia, depressione, stress cronico, conflitti relazionali, disturbi del sonno e ansia da prestazione possono interferire con i meccanismi neuroendocrini che regolano la risposta sessuale.
Il rapporto tra stress e funzione sessuale è particolarmente interessante. L'attivazione dello stress coinvolge il sistema simpatico e l'asse ipotalamo-ipofisi-surrene (HPA), mentre l'attività riproduttiva è regolata dall'asse ipotalamo-ipofisi-gonadi (HPG). Questi sistemi comunicano reciprocamente e una condizione di stress persistente può contribuire ad alterazioni endocrine e metaboliche associate a riduzione della funzione sessuale. Una revisione pubblicata nel 2026 ha evidenziato proprio l'associazione tra stress cronico, alterazioni della funzione sessuale, disfunzione erettile, desiderio sessuale e qualità spermatica.
È però importante non trasformare questa relazione in una regola assoluta. Una meta-analisi di studi sperimentali sull'uomo ha mostrato che la risposta del testosterone allo stress acuto è eterogenea e può essere persino transitoriamente aumentata; sono soprattutto la durata, l'intensità e la ripetizione dello stress a rendere rilevante il possibile effetto negativo sull'equilibrio riproduttivo.
Dall'asse ipotalamo-ipofisi-gonadi alla risposta sessuale
La funzione riproduttiva maschile dipende dall'interazione tra ipotalamo, ipofisi e testicolo.
L'ipotalamo produce GnRH, che stimola l'ipofisi anteriore a rilasciare LH e FSH. Il LH agisce sulle cellule di Leydig stimolando la produzione di testosterone, mentre l'FSH partecipa, insieme al testosterone intratesticolare, alla regolazione della spermatogenesi.
Il testosterone svolge quindi funzioni fondamentali sia sulla fisiologia riproduttiva sia su diversi aspetti della funzione sessuale. Una parte viene convertita in diidrotestosterone (DHT) attraverso l'enzima 5α-reduttasi, mentre un'altra quota può essere aromatizzata ad estradiolo. La fisiologia androgenica, tuttavia, non può essere ridotta alla sola concentrazione ematica di testosterone: contano anche metabolismo, recettori androgenici, sistema nervoso centrale, vascolarizzazione e stato generale dell'organismo.
La funzione sessuale è inoltre regolata da molteplici neurotrasmettitori. Dopamina, noradrenalina, serotonina, acetilcolina e altri sistemi neurochimici partecipano, con effetti differenti e spesso dipendenti dal distretto e dal recettore coinvolto, alla motivazione sessuale e alla risposta erettile.
Anche l'NO svolge un ruolo centrale non soltanto a livello vascolare, ma come molecola di segnalazione nei circuiti neurovascolari coinvolti nell'erezione.
Fertilità maschile: un fenomeno in evoluzione
La funzione sessuale e la fertilità non sono sinonimi.
Un uomo può avere una normale attività sessuale e contemporaneamente presentare alterazioni della concentrazione, motilità o morfologia degli spermatozoi. Analogamente, una disfunzione erettile non significa necessariamente infertilità.
Il tema della qualità seminale ha comunque assunto negli ultimi decenni un'importanza crescente. Una grande meta-analisi e meta-regressione pubblicata nel 2022 ha stimato una riduzione complessiva del numero totale di spermatozoi pari a circa il 62% nei campioni raccolti globalmente tra il 1973 e il 2011, con una tendenza al declino che, secondo gli autori, è proseguita anche nel XXI secolo. Lo studio non dimostra che una singola causa ambientale sia responsabile del fenomeno, ma indica la necessità di approfondire l'interazione tra fattori ambientali, metabolici, comportamentali e riproduttivi.
Questa osservazione è importante anche per la fitoterapia: una pianta non dovrebbe essere proposta come soluzione generica all'infertilità, perché la riduzione della qualità seminale può avere cause molto diverse, dalle alterazioni anatomiche e endocrine alle infezioni, al varicocele, ai farmaci, alle esposizioni ambientali e ai fattori metabolici.
Tribulus terrestris: una pianta tradizionalmente associata alla vitalità sessuale
Il Tribulus terrestris L. è una pianta della famiglia Zygophyllaceae utilizzata tradizionalmente in diverse medicine popolari per problematiche legate alla sfera sessuale.
La droga contiene principalmente saponine steroidee, tra cui protodioscina e altre saponine caratteristiche, oltre a flavonoidi e altri composti fitochimici.
Nel materiale fitoterapico tradizionale il Tribulus è stato associato alla libido, alla funzione erettile e alla spermatogenesi. Uno dei meccanismi ipotizzati è un'interazione con l'asse ipotalamo-ipofisi-gonadi.
È proprio questo uno degli aspetti sui quali la ricerca più recente ha modificato l'interpretazione tradizionale della pianta.
Una revisione sistematica del 2025 ha analizzato 10 studi clinici, comprendenti complessivamente 483 soggetti. Tre dei cinque studi che avevano valutato la funzione erettile hanno osservato un miglioramento, mentre otto dei dieci studi non hanno evidenziato modificazioni significative del profilo androgenico.
Un trial randomizzato, multicentrico, in doppio cieco e controllato con placebo, condotto su 180 uomini con disfunzione erettile lieve o moderata, ha tuttavia osservato dopo 12 settimane un miglioramento significativamente maggiore del punteggio IIEF nel gruppo trattato con Tribulus rispetto al placebo, insieme a miglioramenti di desiderio sessuale, funzione orgasmica e soddisfazione. Non sono emerse differenze significative negli eventi avversi.
Il quadro, quindi, è interessante ma non definitivo.
Ancora più significativo è il confronto con un altro trial randomizzato: in 30 uomini con disfunzione erettile, 800 mg/die di Tribulus per 30 giorni non hanno prodotto differenze rispetto al placebo né nell'IIEF-5 né nel testosterone totale.
Una meta-analisi pubblicata nel 2026 ha successivamente rilevato un miglioramento dei punteggi IIEF con Tribulus rispetto al placebo, ma nessuna differenza significativa nel testosterone totale.
Il Tribulus potrebbe avere un ruolo sulla funzione sessuale in alcuni uomini, ma non può essere considerato un comprovato "booster del testosterone".
Maca: desiderio sessuale, benessere e funzione erettile
La Lepidium meyenii Walp., comunemente conosciuta come Maca, appartiene alla famiglia delle Brassicaceae ed è originaria delle Ande.
La radice contiene carboidrati, proteine, aminoacidi, minerali, polifenoli, glucosinolati e particolari metaboliti secondari, tra cui macamidi e altri composti caratteristici.
Tradizionalmente la Maca è stata utilizzata come alimento e come tonico associato alla vitalità, alla resistenza e alla funzione sessuale.
La ricerca moderna suggerisce che il suo possibile effetto sulla sessualità non debba necessariamente essere interpretato come un aumento diretto del testosterone. La pianta sembra infatti poter influenzare la funzione sessuale attraverso meccanismi più complessi, che possono comprendere energia, stato psicofisico, risposta allo stress e regolazione neuroendocrina.
Uno studio randomizzato, in doppio cieco e controllato con placebo, condotto in Italia su 50 uomini con disfunzione erettile lieve, ha somministrato 2.400 mg/die di estratto secco di Maca per 12 settimane. Entrambi i gruppi hanno migliorato il punteggio IIEF-5, ma l'incremento è stato significativamente maggiore nel gruppo Maca: +1,6 rispetto a +0,5 nel placebo. Sono stati osservati anche miglioramenti di alcuni parametri soggettivi di benessere.
Una revisione sistematica dei trial clinici disponibili ha incluso quattro studi randomizzati e ha trovato segnali favorevoli per la funzione sessuale in alcuni gruppi, ma ha sottolineato il numero ridotto dei partecipanti e la qualità metodologica insufficiente per formulare conclusioni definitive.
Più recentemente, uno studio randomizzato, doppio cieco e controllato con placebo su 80 uomini con sintomi di ipogonadismo a insorgenza tardiva ha osservato miglioramenti di alcuni punteggi relativi a sintomi, funzione sessuale e sintomatologia urinaria nel gruppo Maca. Anche questi risultati devono tuttavia essere interpretati alla luce delle dimensioni dello studio e non equivalgono alla dimostrazione di un effetto sostitutivo della terapia androgenica.
Maca e qualità dello sperma: un'altra questione aperta
La Maca è stata studiata anche in relazione alla fertilità maschile.
Il razionale biologico è plausibile, perché la spermatogenesi dipende da un complesso equilibrio tra metabolismo energetico, stress ossidativo, funzione testicolare, ormoni e microambiente gonadico.
Tuttavia, non è corretto trasformare questo razionale in una certezza clinica.
Una revisione sistematica e meta-analisi pubblicata nel 2022 ha identificato cinque RCT sulla qualità del liquido seminale. I risultati erano eterogenei: alcuni studi evidenziavano miglioramenti di concentrazione o motilità, mentre la meta-analisi non ha dimostrato un aumento significativo della concentrazione spermatica rispetto al placebo.
La Maca può quindi essere oggetto di interesse fitoterapico nel contesto della salute sessuale e riproduttiva, ma non deve essere presentata come trattamento dell'infertilità maschile.
Muira Puama: dalla tradizione amazzonica alla ricerca moderna
La Ptychopetalum olacoides Benth., tradizionalmente chiamata Muira Puama, è una pianta originaria dell'Amazzonia.
La corteccia e la radice sono state tradizionalmente utilizzate come tonici e afrodisiaci. Tra i costituenti sono stati descritti acidi grassi, fitosteroli, cumarine, oli essenziali e composti alcaloidici.
Il possibile razionale biologico della pianta è stato ricondotto, soprattutto in studi preclinici, a interazioni con sistemi neurotrasmettitoriali e adrenergici. Tuttavia, rispetto a Maca e Tribulus, la documentazione clinica contemporanea sulla Muira Puama è decisamente più limitata.
Per questo è importante distinguere la tradizione d'uso dall'efficacia clinica dimostrata: l'impiego tradizionale può rappresentare il punto di partenza della ricerca, ma non equivale a una prova terapeutica.
Yohimbe: un esempio di perché "naturale" non significa automaticamente sicuro
La Pausinystalia johimbe è stata storicamente utilizzata come pianta afrodisiaca. Il principale alcaloide, la yohimbina, è un antagonista dei recettori α2-adrenergici e può modificare la trasmissione noradrenergica.
Il meccanismo spiega perché la sostanza sia stata studiata nella disfunzione erettile, ma anche perché il suo profilo farmacologico sia molto diverso da quello di una semplice fibra o di un alimento vegetale.
La yohimbina può infatti influenzare pressione arteriosa, frequenza cardiaca e sistema nervoso centrale e può presentare interazioni farmacologiche.
Per questa ragione la Yohimbe non deve essere utilizzata come esempio di "pianta innocua". Inoltre, come già correttamente evidenziato nel materiale fornito, la Yohimbe non deve essere proposta come ingrediente per integratori alimentari in Italia, non essendo inclusa nell'elenco italiano delle sostanze e preparati vegetali ammessi per questa categoria di prodotti.
Il caso della Yohimbe è particolarmente istruttivo perché dimostra il rischio del mercato online degli integratori sessuali: il fatto che una sostanza sia naturale, tradizionale o venduta come prodotto erboristico non significa che sia automaticamente sicura.
Attenzione ai prodotti per la sessualità acquistati online
La crescente disponibilità di prodotti commercializzati online come "natural viagra", "testosterone booster" o "potenziatori sessuali" rappresenta un problema sanitario.
Le formulazioni commerciali possono contenere miscele di numerose piante, dosaggi non adeguatamente documentati o, nei prodotti contraffatti, sostanze farmacologicamente attive non dichiarate.
Il problema è particolarmente rilevante perché l'utente che cerca un prodotto per una problematica sessuale può essere portato a evitare il confronto con il medico per imbarazzo, paura del giudizio o desiderio di una soluzione immediata.
La ricerca scientifica contemporanea suggerisce invece un approccio opposto: una disfunzione erettile persistente merita una valutazione delle possibili cause cardiovascolari, metaboliche, endocrine, neurologiche, farmacologiche e psicologiche. La stretta relazione tra funzione erettile e salute endoteliale rende particolarmente importante non limitarsi a cercare un rimedio sintomatico.
Le piante medicinali non sono una "Viagra naturale"
È probabilmente questo il punto più importante da mantenere quando si parla di fitoterapia sessuale.
Una pianta medicinale non dovrebbe essere presentata come equivalente naturale di un farmaco inibitore della PDE5.
I farmaci per la disfunzione erettile agiscono su un bersaglio farmacologico definito all'interno della via NO-cGMP. La fitoterapia, invece, può agire attraverso molteplici meccanismi, spesso meno specifici e più difficili da prevedere.
Questo può rappresentare un interesse biologico, ma non deve essere trasformato in una promessa terapeutica.
Una recente meta-analisi di 14 trial randomizzati su 1.227 uomini con disfunzione erettile ha rilevato effetti positivi complessivi di alcuni integratori vegetali sulla funzione erettile, desiderio e altri parametri sessuali.
Un approccio moderno alla fitoterapia della sessualità
La sessualità dovrebbe essere considerata come un sistema nel quale interagiscono:
cervello e neurotrasmettitori → asse ipotalamo-ipofisi-gonadi → ormoni sessuali → endotelio → NO/cGMP → vascolarizzazione → risposta sessuale, con l'influenza continua di stress, sonno, metabolismo, attività fisica, farmaci, relazione di coppia e stato psicologico.
In questo modello le piante medicinali possono essere studiate non soltanto come sostanze "afrodisiache", ma come possibili modulatori di specifici nodi fisiologici.
La Maca, per esempio, presenta un segnale clinico interessante soprattutto sul versante del desiderio, del benessere e della funzione sessuale, senza che sia necessario attribuirle un aumento del testosterone.
Il Tribulus mostra invece risultati più controversi: alcuni studi indicano un miglioramento della funzione erettile, mentre l'effetto sul testosterone appare debole.
La Muira Puama rimane interessante soprattutto per la tradizione d'uso e per i dati preclinici, mentre la Yohimbe rappresenta un caso nel quale l'attività farmacologica impone particolare cautela.
La fitoterapia sessuale, quindi, trova il suo spazio più corretto non nella promessa di una prestazione immediata, ma nella ricerca di un supporto fisiologico personalizzato, inserito in un percorso che tenga conto dell'intero individuo.
Una sessualità sana non dipende infatti da una sola molecola: dipende dalla salute vascolare, dal sistema nervoso, dall'equilibrio endocrino, dal metabolismo, dal sonno, dallo stress e dalla qualità della relazione con il proprio corpo e con il partner.
Bibliografia
- Shin BC, Lee MS, Yang EJ, Lim HS, Ernst E. Maca (L. meyenii) for improving sexual function: a systematic review. BMC Complement Altern Med. 2010;10:44.
- Zenico T, Cicero AF, Valmorri L, Mercuriali M, Bercovich E. Subjective effects of Lepidium meyenii (Maca) extract on well-being and sexual performances in patients with mild erectile dysfunction: a randomised, double-blind clinical trial. Andrologia. 2009;41(2):95-99.
- de Oliveira Vilar Neto J, Monteiro de Moraes WMA, Pinto DV, et al. Effects of Tribulus (Tribulus terrestris L.) supplementation on erectile dysfunction and testosterone levels in men: a systematic review of clinical trials. Nutrients. 2025;17(7):1275.
- Suharyani S, Amanda B, Angellee J, et al. Tribulus terrestris for management of patients with erectile dysfunction: a systematic review and meta-analysis of randomized trials. Int J Impot Res. 2026;38(1):11-18.
- Santos CA, et al. Evaluation of the efficacy and safety of Tribulus terrestris in male sexual dysfunction—a prospective, randomized, double-blind, placebo-controlled clinical trial. 2017.
- Reis PM, et al. Tribulus terrestris versus placebo in the treatment of erectile dysfunction: a prospective, randomized, double blind study.
- Meissner HO, et al. Hormone-balancing effect of pre-gelatinized organic Maca (Lepidium peruvianum Chacón): biochemical and pharmacodynamic study. Int J Biomed Sci. 2006.
- Gonzales-Arimborgo C, Yupanqui I, Montero E, et al. Acceptability, safety and efficacy of oral administration of extracts of black or red Maca (Lepidium meyenii) in adult human subjects: a randomized, double-blind, placebo-controlled study. Pharmaceuticals. 2016.
- Li J, Sun Q, Meng Q, et al. Antifatigue activity of polysaccharide fractions from Lepidium meyenii Walp. Int J Biol Macromol. 2016.
- Lepidium meyenii Walp. on semen quality parameters: a systematic review and meta-analysis. 2022.
- Maas R, Schwedhelm E, Albsmeier J, Böger RH. The pathophysiology of erectile dysfunction related to endothelial dysfunction and mediators of vascular function. Vasc Med. 2002;7(3):213-225.
- Burnett AL. The role of nitric oxide in erectile dysfunction: implications for medical therapy. J Clin Hypertens. 2006.
- Sadeghi-Nejad H, et al. The endothelial-erectile dysfunction connection: an essential update. J Sex Med. 2009.
- Shamloul R, Ghanem H. Erectile dysfunction. Lancet. 2013;381:153-165.
- Salonia A, et al. European Association of Urology Guidelines on Sexual and Reproductive Health. EAU Guidelines.
- Levine GN, et al. Erectile dysfunction and cardiovascular disease: a consensus statement. Circulation.
- Temporal trends in sperm count: a systematic review and meta-regression analysis of samples collected globally in the 20th and 21st centuries. Hum Reprod Update. 2022.
- The effect of stress on testosterone and sexual function. Review, 2026.
