كبار السن وخطر سوء التغذية: فهم الأسباب للحفاظ على الصحة والاستقلالية وجودة الحياة

• زيادة الوزن أو السمنة;
• نقصًا في الكتلة العضلية;
• وهنًا;
• تدهورًا في الحالة التغذوية.

في هذه الحالات، قد يكون لدى الشخص فائض في الطاقة ولكنه يعاني من نقص في العناصر الغذائية الأساسية، أو قد يكون وزنه طبيعيًا ولكنه يعاني من سوء تغذية.

الاستقلالية في كبر السن

تتطلب الحفاظ على الاستقلالية في كبر السن استراتيجيات فعالة للحفاظ على القوة البدنية وجودة الحياة.

ما هو سوء التغذية

يُعرَّف سوء التغذية بأنه حالة تتميز بتغيرات في تكوين الجسم والوظائف البيولوجية ناتجة عن خلل بين:

• احتياجات الجسم;
• المدخول الغذائي;
• استخدام العناصر الغذائية.

يمكن أن تؤثر العواقب على:

• بنية الجسم;
• التمثيل الغذائي;
• الجهاز المناعي;
• الوظيفة العضلية;
• التعافي السريري;
• البقاء على قيد الحياة.

وفقًا للمعايير الدولية GLIM (المبادرة العالمية للقيادة في مجال سوء التغذية)، يتطلب التشخيص دمج البيانات السريرية وفقدان الوزن ونقص الكتلة العضلية وتقييم الحالات المرضية المصاحبة.

لماذا يكون المسن أكثر عرضة لسوء التغذية

ينطوي التقدم في السن على تغيرات فسيولوجية تجعل من الصعب الحفاظ على توازن غذائي مناسب.

ومن بين العوامل الأكثر أهمية:

انخفاض الشهية

مع التقدم في السن، تقل الإشارات الفسيولوجية للجوع.

وتُعرف هذه الظاهرة باسم فقدان الشهية المرتبط بالشيخوخة.

وتساهم في ذلك:

• التغيرات الهرمونية;
• تباطؤ إفراغ المعدة;
• الاضطرابات العصبية الصماوية.

تغيرات التذوق والشم

يقلل ضعف الإدراك الحسي من متعة الوجبة وغالبًا ما يؤدي إلى تناول كميات أقل من الطعام.

مشاكل الأسنان وصعوبات المضغ

قد يحد فقدان الأسنان أو استخدام أطقم الأسنان غير المريحة من تناول الأطعمة الغنية بالعناصر الغذائية.

الأمراض المزمنة

تزيد العديد من الأمراض من خطر سوء التغذية:

• السكري;
• قصور القلب;
• قصور التنفس;
• الأورام;
• الأمراض العصبية.

تعدد الأدوية

يمكن أن يؤدي تناول عدة أدوية في آنٍ واحد إلى:

• تغيير الشهية;
• تغيير الامتصاص المعوي;
• تغيير إدراك المذاق.

تراجع الاستقلالية

قد تؤثر الصعوبات الاقتصادية أو العزلة الاجتماعية أو القيود الوظيفية على إعداد الوجبات.

زيادة الوزن والسمنة لدى المسنين: مفارقة سوء التغذية

من الجوانب غير المعروفة أن زيادة الوزن والسمنة لا تستبعد سوء التغذية.

قد يعاني المسن من:

• زيادة في الأنسجة الدهنية;
• انخفاض في الكتلة العضلية;
• نقص في العناصر الغذائية.

تُعرف هذه الحالة بـ الساركوبينيا السمنية.

أظهرت البيانات الإيطالية لنظام المراقبة Passi d’Argento أن أكثر من نصف الأشخاص الذين تجاوزوا سن الرابعة والستين يعانون من زيادة في الوزن.

ومع تقدم العمر، يزداد معدل فقدان الوزن غير الإرادي ونقص الوزن.

عواقب زيادة الوزن لدى كبار السن

تؤدي زيادة الوزن إلى عواقب تتجاوز مجرد الزيادة في وزن الجسم.

انخفاض القدرة على الحركة

تجعل زيادة الحمل البدني الأمور التالية أكثر صعوبة:

• المشي;
• النهوض;
• الحفاظ على التوازن.

تدهور الوظائف التنفسية

تزيد الكتلة الدهنية من الجهد التنفسي وتساهم في ضيق التنفس عند بذل مجهود.

زيادة العبء على المفاصل والعظام

تتعرض المفاصل، المتأثرة بالفعل بالتغيرات المرتبطة بالتقدم في السن، إلى إجهاد ميكانيكي أكبر.

زيادة خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية

تساهم زيادة الأنسجة الدهنية في:

• ارتفاع ضغط الدم;
• اختلال دهون الدم;
• داء السكري;
• تصلب الشرايين.

عندما تكون المشكلة معاكسة: سوء التغذية ونقص الكتلة العضلية

في الأعمار المتقدمة، غالبًا ما يتغير هذا المشهد.

وتصبح أكثر شيوعًا:

• فقدان الوزن غير الإرادي;
• انخفاض الكتلة العضلية;
• ضعف القوة.

تمثل الساركوبينيا إحدى العواقب الرئيسية لسوء التغذية البروتينية والطاقية.

عندما لا يحصل الجسم على ما يكفي من العناصر الغذائية، فإنه يستخدم العضلات كمخزون أيضي رئيسي.

الكتلة العضلية والشيخوخة

لا تؤدي العضلات وظيفة حركية فحسب.

بل تشارك في:

• استقلاب الجلوكوز;
• التوازن الطاقي;
• الوظيفة المناعية;
• إنتاج الميوكينات;
• صحة العظام.

مع مرور السنين، تقل حساسية العضلات للمحفزات الغذائية، وهي ظاهرة تُعرف بـ المقاومة البنائية.

وهذا يجعل الإمداد البروتيني المناسب ضروريًا.

التغذية لدى كبار السن: مبادئ الوقاية

ينبغي أن يكون النظام الغذائي:

متنوعًا;

متكاملًا;

سهل المضغ;

غنيًا بالعناصر الغذائية.

العناصر الأساسية:

الخضروات;

الفواكه;

البقوليات;

الحبوب الكاملة;

زيت الزيتون البكر الممتاز والزيوت النباتية الغنية بأوميغا 3;

الأسماك;

البيض;

مصادر البروتين ذات القيمة البيولوجية العالية.

يجب إيلاء اهتمام خاص لجودة البروتينات.

دور البروتينات

تقترح الجمعيات العلمية الرئيسية:

حوالي 1,0–1,2 جم/كجم/يوم من البروتين لكبار السن الأصحاء;

1,2–1,5 جم/كجم/يوم في حالات الوهن أو الأمراض المزمنة.

يمكن أن يساهم توزيع البروتينات على الوجبات المختلفة في دعم تخليق البروتين العضلي.

يُولى اهتمام خاص بالأحماض الأمينية الأساسية وبالليوسين، الذي يشارك في تنشيط تخليق البروتين.

النشاط البدني والتغذية: استراتيجية متكاملة

التغذية وحدها لا تكفي.

النشاط البدني المنتظم:

• يحفز الحفاظ على الكتلة العضلية;
• يحسن التمثيل الغذائي;
• يقلل من خطر السقوط;
• يحافظ على الاستقلالية.

يمكن أن تحقق التمارين الرياضية المصممة لتناسب العمر فوائد ذات أهمية سريرية.

سوء التغذية لدى كبار السن حالة معقدة تشمل الإفراط ونقص التغذية على حد سواء.

يسمح التعرف المبكر على فقدان الوزن، وانخفاض القوة، وتغيرات الشهية، والتغيرات في تكوين الجسم بالتدخل قبل حدوث الوهن وفقدان الاستقلالية.

تمثل التغذية المناسبة، المقترنة بالنشاط البدني ومراقبة الحالة التغذوية، إحدى أهم الأدوات لتعزيز الشيخوخة النشطة والصحية.

المراجع

Cederholm T et al. معايير GLIM لتشخيص سوء التغذية. التغذية السريرية. 2019.

Volkert D et al. إرشادات ESPEN بشأن التغذية السريرية والترطيب في طب الشيخوخة. التغذية السريرية. 2019.

Cruz-Jentoft AJ et al. الساركوبينيا: الإجماع الأوروبي المنقح حول التعريف والتشخيص. الشيخوخة والشيخوخة. 2019.

Cruz-Jentoft AJ, Sayer AA. الساركوبينيا. اللانست. 2019.

Morley JE. فقدان الشهية المرتبط بالشيخوخة. المراجعات الفسيولوجية. 2001.

Deutz NEP et al. تناول البروتين والتمارين للحفاظ على الوظيفة العضلية المثلى مع التقدم في السن. التغذية السريرية. 2014.

Bauer J et al. توصيات قائمة على الأدلة حول تناول البروتين لدى كبار السن. JAMDA. 2013.

Houston DK et al. تناول البروتين والتغير في الكتلة اللحمية لدى البالغين الأكبر سنًا. المجلة الأمريكية للتغذية السريرية. 2008.

Landi F et al. تناول البروتين وصحة العضلات في الشيخوخة. المغذيات. 2016.

Passi d’Argento. نظام مراقبة السكان المسنين. المعهد العالي للصحة.