الغلوتين: حساسية أم مرض السيلياك أم حساسية طفيفة؟ كيفية التمييز بين الاضطرابات المرتبطة بالغلوتين

متى يصبح الغلوتين مشكلة؟

الغلوتين هو مركب من البروتينات يوجد بشكل أساسي في القمح والحبوب ذات الصلة، مثل الشعير والجاودار. بالنسبة لمعظم الناس، يمثل مكونًا طبيعيًا في النظام الغذائي؛ أما لدى شريحة من السكان، فقد يرتبط تناول الحبوب التي تحتوي على الغلوتين أو مكونات أخرى من القمح بظهور أعراض سريرية.

النقطة الأساسية هي أنه لا يوجد «عدم تحمل الغلوتين» واحد.

فخلف أعراض قد تبدو متشابهة، قد تكمن حالات مختلفة بيولوجيًا إلى حد كبير:

·         مرض السيلياك، وهو مرض مناعي ذاتي؛

·         حساسية القمح، والتي تتوسطها عادةً آليات IgE؛

·         الحساسية غير السيلياكية للغلوتين/القمح، والتي تظهر فيها الأعراض في غياب السيلياك وحساسية القمح، ولكن لا يوجد لها بعد مؤشر حيوي تشخيصي محدد.

هذا التمييز ضروري لأن الفحوصات والاستراتيجيات الغذائية تختلف اختلافًا كبيرًا أيضًا.

السيلياك: مرض مناعي ذاتي

السيلياك هو مرض مزمن يتوسطه الجهاز المناعي، ويظهر لدى الأشخاص الذين لديهم استعداد وراثي نتيجة التعرض للغلوتين.

تؤثر العملية بشكل أساسي على غشاء الأمعاء الدقيقة. يمكن أن يتعرف الجهاز المناعي لدى الأشخاص الذين لديهم استعداد وراثي على الببتيدات المشتقة من الغلوتين، والتي عدّلها إنزيم ترانسغلوتاميناز النسيجي، مما يؤدي إلى استجابة التهابية قد تسبب تغيرات في غشاء الأمعاء، بما في ذلك ضمور الزغابات.

تزيد الزغابات المعوية بشكل كبير من المساحة المتاحة لامتصاص العناصر الغذائية. وعندما يتضرر الغشاء، قد تظهر عواقب غذائية تتجاوز مجرد الاضطراب الهضمي.

من بين المظاهر المحتملة للسيلياك الإسهال، والانتفاخ، وآلام البطن، وفقدان الوزن، وفقر الدم، ونقص العناصر الغذائية، ولكن يمكن أن يظهر المرض أيضًا بأعراض خارج الأمعاء أو بمظاهر طفيفة.

يمكن أيضًا أن يكون السيلياك بدون أعراض من الناحية الهضمية، ويتم اكتشافه من خلال الفحوصات المخبرية أو أثناء فحص الحالات المرتبطة به.

لقد قامت أحدث الإرشادات الأوروبية بتنقيح المسار التشخيصي بشكل أكبر، مع إيلاء اهتمام خاص لفحوصات IgA المضادة للترانسغلوتاميناز، وتقييم إجمالي IgA، وفي الحالات المناسبة، خزعة الاثني عشر. يمكن أن يكون تحديد نمط HLA-DQ2/DQ8 مفيدًا بشكل خاص لتوضيح حالات تشخيصية مختارة، ولكن وجود هذه الأليلات لا يعادل تشخيص السيلياك.

لا تبدأ حمية خالية من الغلوتين قبل التشخيص

هذا أحد الجوانب الأكثر أهمية من الناحية السريرية.

إذا اشتبه شخص في إصابته بالسيلياك وقرر من تلقاء نفسه التوقف عن تناول الغلوتين قبل إجراء الفحوصات، فقد تنخفض الاستجابة المناعية وقد تصبح بعض الفحوصات التشخيصية أقل دقة.

لهذا السبب، في حالة وجود اشتباه سريري، من الأفضل استشارة الطبيب قبل التوقف عن تناول الغلوتين في النظام الغذائي.

يجب أن يُبنى تشخيص السيلياك من خلال مسار طبي مناسب، يعتمد على التاريخ السريري، والفحوصات المناعية، وعند الاقتضاء، الفحص النسيجي لغشاء الاثني عشر.

لذلك، لا ينبغي أن تصبح الحمية الخالية من الغلوتين اختبارًا تشخيصيًا ذاتيًا.

حساسية القمح: آلية مختلفة تمامًا

لا ينبغي الخلط بين حساسية القمح والسيلياك.

في السيلياك، الآلية مناعية ذاتية؛ أما في الحساسية الغذائية التي تتوسطها IgE، فتحدث استجابة مناعية تحسسية تجاه بروتينات معينة في القمح.

يمكن أن يكون المظهر سريعًا ويشمل أعضاء متعددة: الجلد، والجهاز التنفسي، والجهاز الهضمي. وفي الحالات الأكثر خطورة، قد تحدث ردة فعل جهازية شديدة.

يبدأ فحص الحساسية من التاريخ السريري ويمكن أن يستخدم اختبارات الجلد، مثل اختبار وخز الجلد، والبحث عن IgE النوعية في الدم. ومع ذلك، يجب تفسير هذه الاختبارات في السياق السريري لأن التحسس المناعي لا يتطابق بالضرورة مع حساسية حقيقية تظهر سريريًا.

تؤكد الإرشادات الأوروبية بشأن الحساسية الغذائية أن التشخيص يجب أن يجمع بين التاريخ المرضي، واختبارات التحسس، وفي الحالات المشكوك فيها، اختبار التحدي الغذائي الفموي تحت إشراف طبي.

لهذا السبب، لا ينبغي أن يؤدي الاختبار الإيجابي تلقائيًا إلى التوقف الدائم عن تناول نوع معين من الطعام.

الحساسية غير السيلياكية للغلوتين أو القمح

هناك حالة ثالثة، أكثر تعقيدًا ولا تزال قيد البحث: الحساسية غير السيلياكية للغلوتين/القمح.

في هذه الحالة، يبلغ الشخص عن أعراض تظهر أو تسوء بعد تناول الأطعمة التي تحتوي على الغلوتين أو القمح، ولكن الفحوصات لا تظهر سيلياكًا أو حساسية القمح.

يمكن أن تكون الاضطرابات هضمية:

·         انتفاخ؛

·         ألم أو انزعاج في البطن؛

·         تغيرات في حركة الأمعاء؛

·         إسهال؛

·         إمساك.

يمكن أيضًا الإبلاغ عن أعراض خارج الأمعاء، مثل التعب، وصعوبة التركيز، والصداع، أو اضطرابات المزاج.

ومع ذلك، لا يوجد حاليًا اختبار دم واحد قادر على تشخيص NCGS. كما أن البحث عن HLA-DQ2 وHLA-DQ8 لا يشكل اختبارًا تشخيصيًا لهذه الحالة: فهذه الأليلات مرتبطة بقوة بالسيلياك، ولكنها موجودة أيضًا لدى شريحة كبيرة من السكان الأصحاء.

تتضمن المعايير التشخيصية المقترحة مسارًا لاستبعاد السيلياك وحساسية القمح، يليه تقييم الاستجابة لحمية خالية من الغلوتين، وعند الإمكان والملاءمة، إعادة إدخال الغلوتين بشكل محكوم. وقد اقترحت معايير ساليرنو، كمرجع تجريبي، اختبار تحدي مزدوج التعمية محكومًا بالدواء الوهمي.

الغلوتين والقمح والمكونات الأخرى: تمييز مهم

من أكثر الجوانب إثارة للاهتمام التي ظهرت في الأبحاث هو أن التحسن الناتج عن التوقف عن تناول الغلوتين لا يثبت بالضرورة أن الغلوتين هو دائمًا المسؤول المباشر عن الأعراض.

فالقمح يحتوي في الواقع على العديد من المكونات النشطة بيولوجيًا.

من بينها، بالإضافة إلى الغلوتين، بروتينات أخرى وكربوهيدرات قابلة للتخمر، بما في ذلك بعض FODMAP، التي يمكن أن تساهم في ظهور الانتفاخ وغيرها من الاضطرابات المعوية، خاصة لدى الأشخاص المصابين بمتلازمة القولون العصبي.

وهذا يفسر لماذا يبلغ بعض الأشخاص عن تحسن عند التوقف عن تناول الخبز والمعكرونة دون أن يكون من الضروري إثبات وجود رد فعل مناعي محدد تجاه الغلوتين.

فقد أظهرت الأبحاث السريرية أن الاستجابة لحمية خالية من الغلوتين لدى بعض المرضى الذين يُشتبه في إصابتهم بالحساسية للغلوتين يمكن أن تكون معقدة، ولا يمكن دائمًا إعادة إنتاجها عند تعريضهم للغلوتين في ظروف محكومة.

في دراسة عشوائية مزدوجة التعمية متقاطعة أجريت على أشخاص اعتقدوا أن الغلوتين مسؤول عن اضطراباتهم، أدى التعرض إلى كميات صغيرة من الغلوتين إلى تفاقم الأعراض لدى جزء من المشاركين، مما يؤكد تعقيد الحالة وعدم تجانسها.

وأبرز تحليل للدراسات مزدوجة التعمية أن جزءًا فقط من الأشخاص الذين يصفون أنفسهم بأنهم حساسون للغلوتين يستوفون لاحقًا معايير صارمة للاستجابة النوعية للغلوتين.

الرسالة السريرية مهمة: لا ينبغي تفسير الاستجابة لحمية التوقف عن تناول الغلوتين تلقائيًا على أنها دليل على عدم تحمل دائم للغلوتين.

العلاقة بمتلازمة القولون العصبي

إن التداخل بين الحساسية للغلوتين/القمح ومتلازمة القولون العصبي ذو أهمية خاصة.

فآلام البطن والانتفاخ وتغيرات حركة الأمعاء والانزعاج المعوي شائعة في كلتا الحالتين.

وهذا يجعل المسار التشخيصي الدقيق ضروريًا، لتجنب عزو كل عرض هضمي تلقائيًا إلى الغلوتين.

في المرضى المصابين بمتلازمة القولون العصبي أو عسر الهضم الوظيفي، استمرت الدراسات الحديثة في استخدام بروتوكولات تتضمن حمية خالية من الغلوتين يتبعها اختبار تحدي محكوم، للتمييز بين الحساسية الحقيقية للقمح والحالات الوظيفية الهضمية الأخرى.

هذا التمييز مهم بشكل خاص لأن حمية الاستبعاد غير الضرورية يمكن أن تقلل من تنوع الغذاء، وإذا لم يتم التخطيط لها جيدًا، فقد تزيد من خطر حدوث اختلالات غذائية.

الأعراض خارج الأمعاء

لا تقتصر المظاهر المرتبطة بالحالات المتعلقة بالغلوتين بالضرورة على الأمعاء.

في السيلياك، يمكن أن تظهر فقر الدم الناتج عن نقص الحديد، واضطرابات العظام، واعتلالات الأعصاب، والتعب، ومظاهر جهازية أخرى مرتبطة بالمرض المناعي الذاتي أو سوء الامتصاص.

يمثل التهاب الجلد الفقاعي مظهرًا جلديًا مرتبطًا ارتباطًا وثيقًا بالسيلياك.

أما في الحساسية غير السيلياكية للغلوتين/القمح، فقد وُصفت أعراض عديدة خارج الأمعاء، ولكن علاقتها السببية بالغلوتين لا تزال أقل وضوحًا وتمثل مجالًا للبحث.

لذلك، من الضروري التمييز بين المظهر السريري الملاحظ والآلية البيولوجية المثبتة.

هذا الحذر مهم بشكل خاص عندما تُعزى أعراض غير محددة مثل التعب، وصعوبة التركيز، والصداع، أو تغيرات المزاج حصريًا إلى الغلوتين.

كيفية بناء تشخيص صحيح

ينبغي أن يسير المسار التشخيصي من خلال الاستبعاد والتمييز.

الخطوة الأولى: تقييم السيلياك

في حالة وجود أعراض متوافقة أو حالات مرتبطة، يمكن للطبيب طلب الفحوصات المناعية المناسبة، لا سيما البحث عن IgA المضادة للترانسغلوتاميناز وتقييم إجمالي IgA.

في حالة النتائج الإيجابية أو الاشتباه السريري القوي، قد تكون هناك حاجة إلى مزيد من الفحوصات الهضمية.

الخطوة الثانية: تقييم حساسية القمح

عندما تكون الأعراض متوافقة مع رد فعل تحسسي، يمكن أن يشمل المسار اختبار وخز الجلد والبحث عن IgE النوعية، والتي يفسرها أخصائي الحساسية في سياق التاريخ السريري.

في الحالات المشكوك فيها، يمثل اختبار التحدي الفموي المحكوم المرجع التشخيصي للعديد من الحساسيات الغذائية.

الخطوة الثالثة: النظر في الحساسية غير السيلياكية

فقط بعد استبعاد الحالات البديلة الرئيسية، يمكن تقييم احتمال وجود حساسية للغلوتين أو القمح غير السيلياكية.

لا يوجد اختبار تجاري واحد قادر على تأكيدها بيقين.

هذا يعني أن الاختبارات غير المعتمدة، أو الألواح التجارية، أو ما يُزعم أنها «اختبارات عدم تحمل الغلوتين» لا ينبغي أن تحل محل المسار التشخيصي الطبي.

النظام الغذائي الخالي من الغلوتين: متى يكون ضروريًا؟

في حالة الداء الزلاقي، يُعد النظام الغذائي الخالي من الغلوتين العلاج الأساسي، ويجب أن يكون صارمًا ودائمًا.

الهدف ليس مجرد تخفيف الأعراض، بل منع التحفيز المناعي المستمر المسؤول عن تلف الأمعاء ومضاعفات المرض.

يجب أن يضمن الإدارة الغذائية أيضًا الكفاية الطاقية والمغذيات الدقيقة، وأن يتضمن تعليمًا محددًا للوقاية من التلوث. توصي الإرشادات الغذائية بمراقبة غذائية منتظمة للأشخاص المصابين بالداء الزلاقي.

أما في حالة حساسية القمح، فيجب أن يستند الاستبعاد إلى التشخيص التحسسي والخصائص الفردية للتفاعل.

وفي حالة الحساسية غير الزلاقية، يختلف الوضع: يجب تقييم أي نظام غذائي استبعادي وما يليه من إعادة إدخال بشكل فردي، ويفضل أن يكون ذلك ضمن مسار سريري.

ما هي الحبوب التي يمكن تناولها؟

النظام الغذائي الخالي من الغلوتين لا يعني بالضرورة التخلي عن الحبوب.

تشمل الأطعمة الخالية من الغلوتين بشكل طبيعي:

·         الأرز;

·         الذرة;

·         الحنطة السوداء;

·         الكينوا;

·         الأمارانث;

·         الدخن;

·         الذرة الرفيعة;

·         التبلدي;

·         التابيوكا/الكسافا.

أما الشوفان فيحتاج إلى توضيح.

الشوفان لا يحتوي بشكل طبيعي على نفس بروتينات الغلوتين الموجودة في القمح والشعير والجاودار، ولكنه قد يتلوث أثناء الزراعة والنقل والمعالجة. لذلك، يُنصح الأشخاص المصابون بالداء الزلاقي باختيار المنتجات المصرح صراحةً بأنها مناسبة للنظام الغذائي الخالي من الغلوتين واتباع إرشادات مركز الرعاية الخاص بهم.

تشير الأدلة المتاحة إلى أن الشوفان النقي وغير الملوث يمكن أن يتحمله معظم البالغين المصابين بالداء الزلاقي، وإن كانت هناك اختلافات فردية ويجب أن يُنظر إلى استخدامه في سياق إدارة المرض.

التلوث: مشكلة خاصة في الداء الزلاقي

بالنسبة للشخص المصاب بالداء الزلاقي، لا يكفي استبعاد الخبز والمعكرونة.

يمكن أن يكون الغلوتين مكوّنًا في العديد من المنتجات المصنّعة، أو قد يصل عرضًا من خلال التلوث أثناء إنتاج الأطعمة أو تحضيرها أو تقديمها.

لهذا السبب، من الضروري الانتباه إلى:

·         منتجات المخبوزات;

·         المعكرونة والدقيق;

·         الصلصات والتوابل;

·         الوجبات الجاهزة;

·         المنتجات الصناعية;

·         الجعة التقليدية المصنوعة من حبوب تحتوي على الغلوتين;

·         الأدوات والأسطح المستخدمة للأطعمة التي تحتوي على الغلوتين.

تتطلب إدارة الداء الزلاقي إذنًا ليس فقط قائمة بالأطعمة «المسموح بها» و«الممنوعة»، بل أيضًا تعليمًا حقيقيًا حول سلامة الغذاء.

مخاطر التشخيص الذاتي

أدى الاهتمام المتزايد بالغلوتين إلى ظهور ظاهرة متناقضة: فالكثير من الأشخاص يستبعدون الخبز والمعكرونة والحبوب الأخرى من نظامهم الغذائي دون الحصول على تشخيص.

يمكن أن يكون النظام الغذائي الخالي من الغلوتين متوازنًا تمامًا، ولكنه ليس بالضرورة أكثر صحة للشخص الذي لا يعاني من حالة مرتبطة بالغلوتين.

قد يؤدي الاستبعاد العشوائي إلى تقليل تنوع النظام الغذائي، وقد يؤدي إلى استبدال الأطعمة الغنية بالعناصر الغذائية بشكل طبيعي بمنتجات صناعية «خالية من الغلوتين» قد تحتوي على كميات عالية من السكر أو الدهون أو الملح.

بالإضافة إلى ذلك، قد يجعل استبعاد الغلوتين قبل إجراء الفحوصات من الصعب تشخيص الداء الزلاقي بشكل صحيح.

لهذا السبب، ينبغي أن يكون المبدأ بسيطًا:

التشخيص أولًا، ثم النظام الغذائي.

جودة الغذاء أهم من الملصق

يمكن أن يكون النظام الغذائي الخالي من الغلوتين ممتازًا من الناحية الغذائية أو فقيرًا للغاية.

الفرق لا يكمن في عبارة «خالٍ من الغلوتين»، بل في الجودة الإجمالية للأطعمة.

يمكن أن يشكل الأرز الكامل والحنطة السوداء والكينوا والبقوليات والخضروات والفواكه والبذور والمكسرات والأسماك والبيض أو مصادر البروتين المناسبة الأخرى أساسًا لنظام غذائي خالٍ من الغلوتين بشكل طبيعي.

وعلى النقيض من ذلك، قد يكون النظام الغذائي المكوّن في الغالب من المنتجات الصناعية البديلة أقل توازنًا بكثير.

لذلك، فإن الخيار الأفضل هو بناء نظام غذائي متنوع ومناسب غذائيًا ومخصص للفرد، مع استبعاد الغلوتين عند وجود إشارة سريرية محددة.

الغلوتين ليس دائمًا هو المتهم

أصبح الغلوتين في السنوات الأخيرة أحد الأهداف الرئيسية للتغذية الصحية، لكن الطب يتطلب تمييزًا أكثر دقة.

عندما يشتكي شخص من الانتفاخ بعد تناول المعكرونة، فإن العرض لا يثبت تلقائيًا وجود حساسية تجاه الغلوتين.

وعندما يشعر شخص بتحسن عند استبعاد الخبز، فإن هذا لا يثبت تلقائيًا إصابته بالداء الزلاقي.

وعندما يكشف اختبار جيني عن وجود HLA-DQ2 أو HLA-DQ8، فإن هذا لا يعني أن الشخص مصاب بالداء الزلاقي.

وعندما يظهر اختبار الحساسية تحسسًا، فإن هذا لا يعادل بالضرورة مرضًا تحسسيًا ظاهرًا سريريًا.

وعندما يؤدي النظام الغذائي الخالي من الغلوتين إلى تحسن، من الضروري التساؤل عن أي مكون من الطعام أو أي تغيير شامل في النظام الغذائي أحدث ذلك التغيير بالفعل.

طب الحساسيات الغذائية يتطلب تحديدًا هذا الانتقال: من الشك إلى التشخيص، ومن التعميم إلى التخصيص.

نهج أكثر وعيًا تجاه الغذاء

لا ينبغي شيطنة الغلوتين ولا تسفيهه.

بالنسبة لمن يعاني من الداء الزلاقي، فهو يمثل عاملًا محفزًا لمرض مناعي ذاتي ويجب استبعاده بصرامة.

بالنسبة لمن يعاني من حساسية القمح، فإن المشكلة تتعلق ببروتينات حساسية محددة وتتطلب تقييمًا تحسسيًا.

أما بالنسبة لمن يعاني من حساسية محتملة غير زلاقية، فإن التشخيص أكثر تعقيدًا ويتطلب أولًا استبعاد الحالات الأكثر تحديدًا، وتقييم العلاقة بين الغذاء والأعراض بطريقة منهجية.

هذا التمييز يتيح تجنب خطأين متناقضين: نسب كل اضطراب إلى الغلوتين أو تجاهل حالة حقيقية مرتبطة بالغلوتين.

لذلك، لا ينبغي أن يكون الهدف استبعاد طعام ما بشكل عشوائي، بل فهم العلاقة بين الطعام والكائن الحي والجهاز المناعي والأمعاء والأعراض.

عند الضرورة، يصبح النظام الغذائي الخالي من الغلوتين أداة علاجية. وعندما لا يكون ضروريًا، يظل النظام الغذائي المتنوع والمتوازن هو الخيار الأكثر عقلانية.

التغذية الشخصية الحقيقية لا تنبع من الخوف من طعام ما، بل من القدرة على فهم متى يمثل ذلك الطعام مشكلة حقيقية لهذا الشخص تحديدًا.

الأطعمة التي تحتوي على الغلوتين

تشمل الأطعمة التي تحتوي على الغلوتين بشكل أساسي حبوب عائلة Triticeae، ولا سيما القمح والشعير والجاودار، بالإضافة إلى مشتقاتها.

من بين الحبوب والأطعمة الرئيسية التي تحتوي على الغلوتين:

• القمح اللين والقمح الصلب;
• القمح الكامل;
• الفارو;
• كاموت (علامة تجارية تشير إلى قمح خوراسان)؛
• شعير؛
• جاودار؛
• تريتيكال، وهو هجين ناتج عن تهجين القمح والجاودار؛
• معكرونة مصنوعة من حبوب تحتوي على الغلوتين؛
• خبز ومنتجات مخبوزة مصنوعة من دقيق يحتوي على الغلوتين؛
• دقيق ونخالة حبوب تحتوي على الغلوتين؛
• كسكس تقليدي مصنوع من سميد القمح؛
• منتجات ومستخلصات أخرى ناتجة عن الحبوب المذكورة أعلاه.

وماذا عن الشوفان؟

يستحق الشوفان اهتمامًا خاصًا. الشوفان النقي لا يحتوي على نفس المكونات البروتينية الرئيسية للغلوتين الموجودة في القمح والشعير والجاودار، ويمكن أن يتحمله معظم الأشخاص المصابين بالسيلياك.

تتمثل المشكلة الرئيسية في التلوث العرضي بالقمح أو الشعير أو الجاودار أثناء الزراعة والحصاد والنقل والمعالجة. لذلك، بالنسبة للأشخاص المصابين بالسيلياك، ينبغي استهلاك الشوفان فقط عندما يتم تحديده صراحةً على أنه مناسب للنظام الغذائي الخالي من الغلوتين، ووفقًا لإرشادات الطبيب أو أخصائي التغذية الخاص بهم.

لذلك، لا يمكن اعتبار جميع أنواع الشوفان المتوفرة في السوق آمنة تلقائيًا للشخص المصاب بالسيلياك.

الحبوب والحبوب الكاذبة الرئيسية الخالية من الغلوتين بشكل طبيعي

لا يعني اتباع نظام غذائي خالٍ من الغلوتين التخلي عن جميع الحبوب. فهناك مجموعة واسعة من الحبوب والحبوب الكاذبة الخالية من الغلوتين بشكل طبيعي والتي يمكن أن تساهم في تنويع النظام الغذائي.

ومن أبرزها:

• الأمارانث؛
• الحنطة السوداء؛
• الكينوا؛
• الذرة؛
• الأرز؛
• الساغو؛
• التابيوكا والكسافا؛
• الدخن؛
• الدخن؛
• التيف.

يمكن استخدام هذه الأطعمة لتحضير الدقيق والخبز والمنتجات المخبوزة والمعكرونة وغيرها من الأطعمة البديلة لمشتقات القمح.

وفي هذه الحالة أيضًا، بالنسبة للشخص المصاب بالسيلياك، فإن كون الطعام خاليًا من الغلوتين بشكل طبيعي لا يستبعد تلقائيًا خطر التلوث أثناء الإنتاج أو التحضير. لذلك، من المهم التحقق من ملاءمة المنتج عند شرائه أو تحويله أو تخصيصه لنظام غذائي صارم خالٍ من الغلوتين.

يمكن أن يكون النظام الغذائي الخالي من الغلوتين متنوعًا

يسمح الأرز والذرة والحنطة السوداء والكينوا والأمارانث والدخن والتابيوكا والتيف ببناء نظام غذائي متنوع للغاية دون الحاجة بالضرورة إلى المنتجات البديلة الصناعية.

يمكن أن يعزز اختيار الأطعمة الخالية من الغلوتين بشكل طبيعي تنوعًا غذائيًا أكبر، خاصةً عند إدراجها ضمن نظام غذائي يعتمد أيضًا على البقوليات والخضروات والفواكه والمكسرات والبذور ومصادر البروتين المناسبة.

ومع ذلك، يظل المبدأ الأساسي هو ما ذُكر سابقًا: في حالة السيلياك، يجب أن يكون النظام الغذائي صارمًا وخاليًا من الغلوتين، ويجب أن يأخذ أيضًا التلوث في الاعتبار؛ أما في الاضطرابات الأخرى المرتبطة بالغلوتين، فيجب أن يكون الاستبعاد فرديًا بناءً على التشخيص.

المراجع

1.    Al-Toma A, et al. European Society for the Study of Coeliac Disease (ESsCD) 2025 Updated Guidelines on the Diagnosis and Management of Coeliac Disease in Adults. Part 1: Diagnostic Approach. United European Gastroenterology Journal. 2025.

2.    Catassi C, Elli L, Bonaz B, et al. Diagnosis of Non-Celiac Gluten Sensitivity (NCGS): The Salerno Experts' Criteria. Nutrients. 2015;7(6):4966-4977. doi:10.3390/nu7064966.

3.    Molina-Infante J, Carroccio A. Suspected Nonceliac Gluten Sensitivity Confirmed in Few Patients After Gluten Challenge in Double-Blind, Placebo-Controlled Trials. Clinical Gastroenterology and Hepatology. 2017;15(3):339-348. doi:10.1016/j.cgh.2016.08.007.

4.    Di Sabatino A, et al. Small Amounts of Gluten in Subjects With Suspected Nonceliac Gluten Sensitivity: A Randomized, Double-Blind, Placebo-Controlled, Cross-Over Trial. Clinical Gastroenterology and Hepatology. 2015;13(9):1604-1612.e3. doi:10.1016/j.cgh.2015.01.029.

5.    Santos AF, et al. EAACI guidelines on the diagnosis of IgE-mediated food allergy. Allergy. 2023;78(12):3057-3076. doi:10.1111/all.15902.

6.    Penagini F, Dilillo D, Meneghin F, et al. Gluten-free diet in children: the way forward. Nutrients. 2013;5(6):1845-1856.

7.    Academy of Nutrition and Dietetics. Celiac Disease: An Academy of Nutrition and Dietetics Evidence-Based Nutrition Practice Guideline. Journal of the Academy of Nutrition and Dietetics. 2023.

8.    AIGO. Nomenclature and diagnosis of gluten-related disorders: a position statement by the Italian Association of Hospital Gastroenterologists and Endoscopists. Digestive and Liver Disease. 2016.

9.    Skodje GI, et al. Fructan, Rather Than Gluten, Induces Symptoms in Patients With Self-Reported Non-Celiac Gluten Sensitivity. Gastroenterology. 2018;154(3):529-539.e2.

10. Dieterich W, et al. Serum zonulin and its diagnostic performance in non-coeliac gluten sensitivity. Frontiers in Physiology. 2020.