سوء التغذية لدى كبار السن: الساركوبينيا تهديد صامت للعضلات والاستقلالية وجودة الحياة

عند الحديث عن التغذية لدى كبار السن، غالبًا ما ينصب التركيز على زيادة الوزن والسمنة والسكري ومخاطر أمراض القلب والأوعية الدموية. ومع ذلك، هناك حالة شائعة بنفس القدر وغالبًا ما يُستهان بها يمكن أن تؤثر بعمق على الحالة الصحية وجودة الحياة: سوء التغذية.

سوء التغذية هو حالة تتميز بعدم كفاية مدخول الطاقة والبروتينات والمغذيات الدقيقة مقارنة باحتياجات الجسم. ويكتسب هذا الوضع أهمية خاصة لدى كبار السن لأنه يرتبط كثيرًا بالساركوبينيا، أي الفقدان التدريجي للكتلة والقوة العضلية، مما يخلق حلقة مفرغة تعزز الوهن وفقدان الاستقلالية وزيادة خطر دخول المستشفى.

تمثل التغذية أحد المحددات الرئيسية للشيخوخة الصحية. فالحفاظ على حالة غذائية مناسبة يعني الحفاظ على الكتلة العضلية، ودعم الجهاز المناعي، وتعزيز التعافي بعد الأمراض، والمساهمة في الحفاظ على الاستقلالية في الأنشطة اليومية.

ما هو سوء التغذية

سوء التغذية هو حالة سريرية لا يتلقى فيها الجسم ما يكفي من العناصر الغذائية لتلبية احتياجاته الأيضية.

ولا يتطابق بالضرورة مع النحافة.

فقد يعاني الشخص من وزن يبدو طبيعيًا، وفي الوقت نفسه يعاني من انخفاض كبير في الكتلة العضلية والاحتياطيات البروتينية.

وفقًا لإرشادات المبادرة العالمية للقيادة في مجال سوء التغذية (GLIM)، يتميز سوء التغذية بوجود تغيرات في تكوين الجسم مرتبطة بانخفاض المدخول الغذائي أو بحالات مرضية تزيد من استهلاك الطاقة أو تعيق امتصاص العناصر الغذائية.

لماذا يكون كبار السن أكثر عرضة للإصابة

مع التقدم في العمر، تحدث العديد من التغيرات الفسيولوجية التي تساعد على ظهور سوء التغذية.

ومن أبرزها:

انخفاض الشهية؛

تغيرات في التذوق والشم؛

صعوبات في المضغ؛

مشاكل الأسنان؛

انخفاض إنتاج العصارات الهضمية؛

تناول أدوية متعددة؛

العزلة الاجتماعية؛

الاكتئاب؛

انخفاض الاستقلالية في إعداد الوجبات.

يمكن أن تؤدي هذه العوامل تدريجيًا إلى مدخول غير كافٍ من السعرات الحرارية والعناصر الغذائية الأساسية.

الأسباب الرئيسية لسوء التغذية

انخفاض المدخول الغذائي

وهو السبب الأكثر شيوعًا.

قد يأكل المسن كميات أقل بسبب:

• فقدان الشهية؛
• مشاكل الهضم؛
• مشاكل البلع؛
• الوحدة؛
• القيود المالية.

زيادة الاحتياجات الأيضية

تزيد بعض الحالات من استهلاك الطاقة والبروتين:

• العدوى؛
• الأورام؛
• العمليات الجراحية؛
• الحروق؛
• قرح الفراش؛
• الفشل التنفسي؛
• فشل القلب.

سوء الامتصاص المعوي

يمكن أن تعيق أمراض الجهاز الهضمي امتصاص العناصر الغذائية.

ومنها:

• الداء الزلاقي؛
• قصور البنكرياس؛
• أمراض الأمعاء الالتهابية؛
• الإسهال المزمن.

الحالات الالتهابية المزمنة

يزيد الالتهاب المستمر من الهدم البروتيني ويسرع فقدان الكتلة العضلية.

العلاقة بين سوء التغذية والساركوبينيا

من أهم جوانب سوء التغذية علاقته المباشرة بالساركوبينيا.

عندما لا يحصل الجسم على كميات كافية من البروتينات والأحماض الأمينية الأساسية، يضطر إلى استخدام العضلات الهيكلية كمخزون أيضي.

يتم تكسير البروتينات العضلية لتوفير الأحماض الأمينية اللازمة للوظائف الحيوية مثل:

• تخليق الإنزيمات;
• إنتاج الأجسام المضادة;
• إصلاح الأنسجة;
• الحفاظ على الأعضاء.

تؤدي هذه الظاهرة إلى انخفاض تدريجي في الكتلة العضلية للجسم.

العواقب السريرية لسوء التغذية

فقدان القوة والاستقلالية

يؤدي انخفاض الكتلة العضلية إلى:

• زيادة الإرهاق;
• صعوبة المشي;
• انخفاض القدرة على أداء الأنشطة اليومية المعتادة.

حتى الأنشطة التي تبدو بسيطة مثل التسوق أو صعود السلالم أو القيام بالأعمال المنزلية قد تصبح شاقة.

زيادة خطر السقوط

يقلل فقدان الكتلة العضلية من:

• التوازن;
• التنسيق;
• سرعة الاستجابة.

وهذا يزيد بشكل كبير من خطر السقوط والكسور.

تدهور صحة العظام

ترتبط الكتلة العضلية والكتلة العظمية ارتباطًا وثيقًا.

يؤدي انخفاض الحمل الميكانيكي الذي تمارسه العضلات إلى فقدان الكثافة المعدنية للعظام وزيادة خطر الإصابة بهشاشة العظام.

ضعف الجهاز المناعي

البروتينات ضرورية لإنتاج الأجسام المضادة.

لذلك يمكن لسوء التغذية أن يزيد من قابلية الإصابة بالعدوى.

تأخر التئام الجروح

يؤدي عدم توفر العناصر الغذائية الكافية إلى إبطاء:

• تجدد الأنسجة;
• التئام الجروح;
• التعافي بعد الجراحة.

إقامة أطول في المستشفى

أظهرت العديد من الدراسات أن سوء التغذية يرتبط بـ:

• إقامة أطول في المستشفى;
• عددًا أكبر من المضاعفات;
• زيادة معدل الوفيات.

أهمية جودة النظام الغذائي

يجب أن يكون الغذاء لدى كبار السن متنوعًا وكاملًا وغنيًا بالعناصر الغذائية.

ويجب إيلاء اهتمام خاص لـ:

الخضروات الطازجة;

البقوليات;

الفواكه;

الحبوب الكاملة;

الأسماك;

البيض;

ومصادر البروتين ذات الجودة البيولوجية العالية.

تساهم الألياف الغذائية في صحة الأمعاء والحفاظ على الميكروبيوم.

كما تلعب جودة الدهون دورًا مهمًا.

ويُفضل التركيز على:

• زيت الزيتون البكر الممتاز;
• المكسرات;
• الأسماك الزيتية.

مع الحد من تناول الدهون الصناعية والمنتجات فائقة المعالجة بشكل معتاد.

دور البروتينات في الشيخوخة الصحية

تمثل البروتينات المغذي الرئيسي المشارك في الحفاظ على الكتلة العضلية.

على عكس الأشخاص الشباب، يطور المسن حالة تُعرف باسم «المقاومة البنائية»، حيث تستجيب العضلة بشكل أقل فعالية للمحفزات الغذائية.

لهذا السبب تزداد الحاجة إلى البروتين.

توصي الجمعيات العلمية الدولية الرئيسية عمومًا بـ:

ما لا يقل عن 1,0-1,2 غ من البروتين لكل كغ من وزن الجسم يوميًا لدى المسنين الأصحاء؛

1,2-1,5 غ/كغ/يومًا في حالة وجود أمراض مزمنة؛

حتى 2,0 غ/كغ/يومًا في حالات سريرية مختارة بعناية وتحت إشراف مهني.

أفضل المصادر البروتينية

تحتوي البروتينات ذات القيمة البيولوجية العالية على جميع الأحماض الأمينية الأساسية اللازمة لتخليق العضلات.

ومن بين المصادر الأكثر اكتمالًا نجد:

البيض؛

السمك؛

جبن بارميزان؛

جبن غرينا؛

المنتجات النباتية؛

البقوليات؛

الحمض الأميني لوسين مهم بشكل خاص، فهو منشط قوي لمسار mTOR، أحد الآليات الرئيسية التي تنظم تخليق البروتين العضلي.

متى يمكن أن يكون التكامل مفيدًا

في بعض الحالات، قد لا يكون الغذاء كافيًا لتغطية الاحتياجات.

ويمكن أن يحدث ذلك في حالات:

ضعف الشهية؛

ساركوبينيا؛

التعافي من المرض؛

التعافي بعد الجراحة؛

الأمراض المزمنة؛

الهشاشة.

في هذه الحالات، يمكن أن يمثل استخدام مكملات غذائية محددة استراتيجية غذائية مفيدة لزيادة المدخول اليومي من الأحماض الأمينية الأساسية.

تُظهر الأدبيات العلمية أن الجمع بين التكامل والنشاط البدني يمثل أحد أكثر الأساليب فعالية لدعم الحفاظ على الكتلة العضلية لدى المسنين.

النشاط البدني والتغذية: مزيج لا غنى عنه

التغذية وحدها ليست كافية.

يحفز النشاط البدني، ولا سيما تمارين المقاومة، تخليق البروتين العضلي، ويحسن القوة ويساهم في الحفاظ على الاستقلالية.

يمكن أن تحقق البرامج التي تتضمن نشاطًا معتدلًا ومنتظمًا أيضًا فوائد كبيرة على تكوين الجسم وجودة الحياة.

يُعد سوء التغذية أحد أكثر الحالات إهمالًا ولكنها قد تكون الأكثر ضررًا لدى كبار السن.

يمكن أن يؤدي فقدان الكتلة العضلية وانخفاض القوة وتدهور الحالة الصحية العامة إلى الإضرار بالاستقلالية وجودة الحياة بشكل كبير.

يشكل الغذاء الصحي الغني بالمغذيات والبروتينات ذات القيمة البيولوجية العالية، إلى جانب نمط حياة نشط ودعم غذائي مناسب عند الحاجة، الاستراتيجية الأكثر فعالية للحفاظ على الكتلة العضلية وتعزيز الشيخوخة الصحية.

المراجع

Cederholm T et al. معايير GLIM لتشخيص سوء التغذية. التغذية السريرية. 2019.

Cruz-Jentoft AJ et al. الساركوبينيا: الإجماع الأوروبي المنقح حول التعريف والتشخيص (EWGSOP2). الشيخوخة والعمر. 2019.

Cruz-Jentoft AJ, Sayer AA. الساركوبينيا. اللانست. 2019.

Deutz NEP et al. تناول البروتين والنشاط البدني من أجل الحفاظ على الوظيفة العضلية المثلى مع التقدم في السن. التغذية السريرية. 2014.

Bauer J et al. توصيات قائمة على الأدلة للحد الأمثل من تناول البروتين لدى كبار السن. مجلة الجمعية الأمريكية للمديرين الطبيين. 2013.

Volkert D et al. إرشادات ESPEN بشأن التغذية السريرية والترطيب في طب الشيخوخة. التغذية السريرية. 2019.

Houston DK et al. يرتبط تناول البروتين بتغير الكتلة الخالية من الدهون لدى البالغين الأكبر سنًا. المجلة الأمريكية للتغذية السريرية. 2008.

Morley JE et al. التوصيات الغذائية لإدارة الساركوبينيا. مجلة الجمعية الأمريكية للمديرين الطبيين. 2010.

Robinson SM et al. التغذية وقوة العضلات، كعنصر أساسي للساركوبينيا. مجلدات الجمعية التغذوية. 2018.

Landi F et al. تناول البروتين وصحة العضلات في سن متقدمة. المغذيات. 2016.