هشاشة العظام: دور الالتهاب والتغذية والبروتينات وفيتامين د ونمط الحياة في صحة العظام

لسنوات عديدة، جرى اختزال موضوع هشاشة العظام في رسالة تكاد تكون تلقائية: «ينبغي تناول المزيد من الكالسيوم».

لكن الأبحاث التي أُجريت خلال العقود الأخيرة أظهرت صورة أكثر تعقيدًا بكثير.

العظم ليس نسيجًا ساكنًا ولا مجرد مخزن للمعادن، بل هو عضو نشط أيضيًا يُبنى ويُعاد تشكيله وإصلاحه باستمرار من خلال التوازن بين تكوين العظم وارتشافه.

تعتمد صحة الهيكل العظمي على عوامل عديدة تتفاعل فيما بينها:

• الحالة الالتهابية للجسم؛
• جودة النظام الغذائي؛
• توافر البروتين؛
• استقلاب الطاقة؛
• النشاط البدني؛
• التوازن الهرموني؛
• التعرض لأشعة الشمس؛
• مستوى فيتامين D؛
• تركيب الجسم.

في هذا السياق، لا تمثل زيادة استهلاك الكالسيوم وحدها دائمًا الاستراتيجية الأكثر فاعلية.

ما هشاشة العظام في حقيقتها؟

هشاشة العظام مرض جهازي يصيب الهيكل العظمي، ويتسم بما يلي:

• انخفاض مقاومة العظام؛
• اختلال البنية المجهرية؛
• زيادة الهشاشة؛
• ارتفاع خطر الكسور.

يستند التعريف السريري الأكثر استخدامًا إلى معايير منظمة الصحة العالمية القائمة على كثافة المعادن في العظام، المقاسة بوسائل تشخيصية آلية.

لكننا نعرف اليوم أن خطر الكسور يعتمد أيضًا على عناصر أخرى:

• جودة العظام؛
• العمر؛
• قوة العضلات؛
• خطر السقوط؛
• الحالة التغذوية؛
• وجود أمراض مزمنة.

لذلك، لا يعني اضطراب نتيجة قياس كثافة العظام تلقائيًا ارتفاع الخطر السريري.

العظم نسيج حي: إعادة تشكيل العظام

يتجدد النسيج العظمي باستمرار بفضل النشاط المنسق لمجموعتين رئيسيتين من الخلايا.

بانيات العظم

هي الخلايا المسؤولة عن بناء المصفوفة العظمية.

وتنتج:

• الكولاجين من النوع الأول؛
• بروتينات المصفوفة خارج الخلوية؛
• مكونات تشارك في التمعدن.

ناقضات العظم

هي خلايا متخصصة في ارتشاف العظم.

تنشأ من سلالة الوحيدات والبلعميات في الجهاز المناعي، وتزيل النسيج العظمي المتضرر أو الذي لم يعد يؤدي وظيفته.

تعتمد صحة العظام على الحفاظ على التوازن بين هذين النشاطين.

الالتهاب وصحة العظام: ما العلاقة الحقيقية بينهما؟

برز في السنوات الأخيرة مفهوم علم المناعة العظمية، وهو تخصص يدرس العلاقة بين الجهاز المناعي واستقلاب العظام.

يمكن للسيتوكينات المحفزة للالتهاب أن تؤثر في إعادة تشكيل العظام.

ومن أبرز الوسائط التي دُرست:

• TNF-α؛
• IL-1؛
• IL-6؛
• RANKL.

عندما تستمر المحفزات الالتهابية مدة طويلة، قد نلاحظ ما يلي:

• زيادة النشاط الهادم للعظم؛
• زيادة امتصاص العظم؛
• تقليل تكوينه.

تظهر هذه الظاهرة بشكل خاص في بعض الحالات المزمنة:

• التهاب المفاصل الروماتويدي؛
• السمنة الحشوية؛
• أمراض الأمعاء الالتهابية؛
• السكري؛
• الشيخوخة.

ومع ذلك، من المهم التأكيد على أنه لا توجد أدلة على أن «التناوبات الغذائية» المحددة تشكل علاجًا لهشاشة العظام.

يجب أن يكون النهج الغذائي شاملًا وقائمًا على الأدلة.

ليس الكالسيوم وحده: دور البروتينات

هناك اعتقاد واسع الانتشار بأن البروتينات «تزيد حموضة» العظم وتضعفه.

الأدلة الحالية لا تؤكد هذه النظرية.

يتكون العظم من:

• مكون معدني؛
• مصفوفة عضوية غنية بالكولاجين.

يرتبط النقص في تناول البروتين بـ:

• انخفاض الكتلة العظمية؛
• فقدان الكتلة العضلية؛
• زيادة خطر الإصابة بالكسور.

تنصح الجمعيات العلمية الرئيسية بتناول كمية كافية من البروتين، لا سيما لدى كبار السن.

يمكن للمصادر النباتية أن تساهم بفعالية إلى جانب المصادر البروتينية عالية الجودة.

من بين الأطعمة ذات الأهمية:

• البقوليات؛
• البذور؛
• المكسرات؛
• الحبوب الكاملة؛
• والصويا ومشتقاتها.

الحليب ومنتجات الألبان: هل هي ضرورية حقًا؟

العلاقة بين منتجات الألبان وصحة العظام أكثر تعقيدًا مما يُعتقد غالبًا.

الحليب ومشتقاته مصدر لـ:

• الكالسيوم؛
• البروتينات؛
• الفوسفور.

ومع ذلك، فهي ليست صحية للجميع، لا سيما على المدى الطويل ومع تقدم العمر.

الأشخاص الذين يعانون من:

• عدم تحمل اللاكتوز؛
• تفضيلات غذائية مختلفة؛

يمكنهم الحصول على إمداد غذائي مناسب من مصادر أخرى.

تشمل الأطعمة المفيدة:

• الخضروات الورقية الخضراء;
• البقوليات;
• بذور السمسم;
• اللوز;
• الماء القلوي;
• الأطعمة المدعمة.

لا توجد أدلة على أن استهلاك الحليب ضروري عالميًا للوقاية من هشاشة العظام.

فيتامين د: أهم بكثير من الكالسيوم

فيتامين د هو أحد المنظمات الرئيسية للأيض المعدني.

فهو يساهم في:

• امتصاص الكالسيوم والفوسفور;
• الحفاظ على عظام طبيعية;
• الوظيفة العضلية.

يمكن أن يؤدي النقص الشديد إلى:

• الكساح لدى الأطفال;
• لين العظام لدى البالغين.

ترتبط المستويات غير الكافية أيضًا بـ:

• ضعف العضلات;
• زيادة خطر السقوط.

يمثل التخليق الجلدي من خلال التعرض المعتدل لأشعة الشمس مصدرًا مهمًا.

في بعض الحالات، قد يُنصح بإجراء تقييم سريري للتكامل الغذائي.

النشاط البدني: المحفز الحقيقي لبناء العظام

تستجيب العظام للحمل الميكانيكي.

يمثل النشاط البدني المنتظم أحد أكثر الأدوات فعالية لدعم الأيض العظمي.

من الأنشطة ذات الأهمية الخاصة:

• تمارين المقاومة;
• الأنشطة ذات الحمل;
• تمارين التوازن;
• تدريب القوة.

في حالات هشاشة العظام المؤكدة، يكون التخصيص مفيدًا لتقليل خطر السقوط.

التوازن الحراري: تجنب الإفراط والتقييد

تتأثر صحة العظام بكل من فائض السعرات الحرارية والتقييد المزمن.

يمكن أن تؤدي الحميات المقيدة للغاية إلى:

• فقدان العضلات;
• انخفاض تكوين العظام;
• اضطرابات هرمونية.

الهدف هو الحفاظ على تغذية كافية لتعويض الاحتياجات اليومية.

لا يمكن تفسير هشاشة العظام على أنها مجرد نقص في الكالسيوم.

تنبع صحة العظام من التوازن بين التغذية والحركة وتكوين الجسم والأيض والحالة الالتهابية والتوافر المناسب لفيتامين د.

يأخذ النهج الحديث للوقاية والحفاظ على صحة الهيكل العظمي العظم كجزء لا يتجزأ من نظام يشمل العضلات والجهاز المناعي ونمط الحياة.

المراجع

Compston J et al. Osteoporosis. Lancet. 2019.

Kanis JA et al. European guidance for the diagnosis and management of osteoporosis. Osteoporosis International.

Eastell R et al. Management of osteoporosis in postmenopausal women. Endocrine Society Guideline.

Rizzoli R et al. Nutrition and bone health. Osteoporosis International.

Bonjour JP. Protein intake and bone health. Int J Vitam Nutr Res.

Weaver CM et al. Calcium plus vitamin D supplementation and fracture prevention.

Holick MF. Vitamin D deficiency. N Engl J Med.

Black DM, Rosen CJ. Clinical practice: Postmenopausal osteoporosis.

تاكاياناغي هـ. علم المناعة العظمية وإعادة تشكيل العظام. مجلة Nature Reviews Immunology.

خوسلا س وآخرون. الفسيولوجيا المرضية لفقدان العظام وهشاشة العظام المرتبطة بالتقدم في السن.

المؤسسة الدولية لهشاشة العظام (IOF). أوراق الموقف حول التغذية وصحة العظام.