فيتامين د النباتي والكالسيوم وخطر الكسور: دور التغذية وجودة المصدر في صحة العظام

تعتمد صحة الهيكل العظمي على التفاعل المستمر بين العوامل الغذائية والهرمونية والأيضية والميكانيكية. ومن بين جميع المغذيات الدقيقة المشاركة في الحفاظ على العظام، يمثل الكالسيوم وفيتامين د أحد أكثر الأنظمة البيولوجية دراسةً وتوصيفًا. ويؤثر توازنهما على الحفاظ على الكتلة العظمية، وجودة التمعدن، والوظيفة العضلية، وخطر هشاشة الهيكل العظمي على مدار الحياة.

في العقود الأخيرة، أصبح هشاشة العظام أحد الأمراض المزمنة الرئيسية المرتبطة بشيخوخة السكان. وهي تصيب عشرات الملايين من الأشخاص في أوروبا، وتمثل أحد الأسباب الرئيسية للكسور الناتجة عن الهشاشة، وفقدان الاستقلالية، وزيادة العجز في الأعمار المتقدمة.

يُنظّم الأيض العظمي من خلال نظام متكامل يتدخل فيه فيتامين د والكالسيوم وهرمون الغدة جار الدرقية (PTH) والكالسيتونين ووظيفة الكلى والحالة التغذوية والنشاط البدني.

يساعد فيتامين د على الامتصاص المعوي للكالسيوم والفوسفور، ويساهم في الحفاظ على تركيزات بلازمية مناسبة للسماح بعمليات إعادة تشكيل العظام الطبيعية. وعندما تكون مستويات فيتامين د غير كافية، يميل الجسم إلى التعويض عن ذلك بزيادة إفراز هرمون الغدة جار الدرقية، مما يؤدي إلى زيادة إعادة امتصاص العظام.

يمكن أن تؤدي آلية التكيف هذه، والمعروفة باسم فرط نشاط الغدد جارات الدرقية الثانوي، بمرور الوقت إلى تقليل الكتلة العظمية وزيادة هشاشة الهيكل العظمي.

فيتامين د ليس مركبًا واحدًا، بل يضم أشكالًا بيولوجية مختلفة.

أهم شكلين هما:

فيتامين د3 (كوليكالسيفيرول)

فيتامين د2 (إرغوكالسيفيرول)

يجب تنشيط كليهما من خلال مرحلتين أيضيتين، تبدأ في الكبد لتكوين 25-هيدروكسي فيتامين د، ثم في الكلى للحصول على الشكل النشط بيولوجيًا 1,25-ثنائي هيدروكسي فيتامين د.

من الناحية التغذوية، يمثل فيتامين د3 الشكل الأكثر استخدامًا بشكل عام في المكملات الغذائية.

ومع ذلك، يتعلق جانب قليل النقاش بمصدر المادة الخام.

يُستخلص معظم فيتامين د3 المتوفر تجاريًا تاريخيًا من اللانولين، وهي مادة مشتقة من صوف الأغنام. وفي حالات أخرى، لا يظهر المصدر للمستهلك على الفور.

بالنسبة لمن يتبع نظامًا غذائيًا نباتيًا أو يرغب في مزيد من الشفافية عند اختيار المواد الخام، فإن هذا يمثل عنصرًا مهمًا.

في الوقت الحالي، يمثل فيتامين د3 المستخلص من الأشنات البديل النباتي الرئيسي لفيتامين د3 من المصادر الحيوانية.

غالبًا ما يُشار إليه في اللغة الدارجة باسم فيتامين د من الأشنات الآيسلندية.

يتيح هذا المصدر الحصول على كوليكالسيفيرول المتوافق مع النظام الغذائي النباتي مع الحفاظ على نفس الخصائص البيولوجية لفيتامين د3 بمجرد امتصاصه.

وبالفعل، بعد تناوله، يتبع الجزيء نفس المسارات الأيضية ويشارك في نفس العمليات الفسيولوجية لفيتامين د بغض النظر عن مصدره.

فيتامين د وخطر الكسور: ما تظهره الدراسات

تمثل الكسور الناتجة عن الهشاشة إحدى العواقب السريرية الرئيسية لهشاشة العظام.

مع التقدم في العمر، تنخفض:

قدرة الجلد على تصنيع فيتامين د؛

الامتصاص المعوي للكالسيوم؛

النشاط البنائي للعظام؛

الاستجابة التكيفية للجسم.

تساهم هذه التغييرات تدريجيًا في فقدان الكتلة العظمية.

قيمت دراسات سريرية وتحليلات تلوية متعددة ما إذا كان تناول مكملات فيتامين د والكالسيوم يمكن أن يقلل من خطر الكسور.

لوحظ في التحليلات التي أجريت على كبار السن المعرضين للخطر أن الحفاظ على إمداد كافٍ من الكالسيوم مقترنًا بتوفر مناسب لفيتامين د يمكن أن يساهم في تقليل كسور هشاشة العظام، لا سيما لدى الأشخاص الذين يعانون من نقص غذائي موثق.

العلاقة بين الكالسيوم وفيتامين د فسيولوجية وثيقة.

قد لا يضمن الإمداد العالي بالكالسيوم مع نقص فيتامين د امتصاصًا مناسبًا.

وبالمثل، قد لا يؤدي تناول مكمل فيتامين د في ظل نقص الإمداد بالكالسيوم إلى تحسين الأيض المعدني.

لهذا السبب، تعتبر الإرشادات الرئيسية الحفاظ على حالة فيتامينية مناسبة جزءًا لا يتجزأ من الوقاية من هشاشة العظام.

العظم كنسيج نشط أيضيًا

العظم ليس بنية ثابتة.

إنه عضو يخضع لإعادة تشكيل مستمرة من خلال التوازن بين:

الخلايا البانية للعظام، المسؤولة عن التكوين؛

والخلايا الهادمة للعظام، المسؤولة عن إعادة الامتصاص.

يشارك فيتامين د بشكل غير مباشر في تنظيم هذا التوازن من خلال التحكم في التوازن الداخلي للكالسيوم والفوسفور.

وتؤدي مغذيات دقيقة أخرى وظائف مهمة.

المغنيسيوم: يشارك في تنظيم إفراز هرمون الغدة جار الدرقية.

فيتامين ك: يشارك في التمعدن الصحيح.

فيتامين ج: ضروري لتخليق الكولاجين العظمي.

البروتينات الغذائية: ضرورية للحفاظ على بنية العضلات ووظيفتها.

لهذا السبب، لا يمكن اختزال الحفاظ على صحة العظام في مجرد تناول المكملات الغذائية، بل يتطلب نهجًا شاملًا.

التعرض للشمس، والتغذية، والمكملات الغذائية

لا يزال التخليق الجلدي يمثل مصدرًا فسيولوجيًا مهمًا لفيتامين د.

يظل التعرض للأشعة فوق البنفسجية من النوع ب آلية بيولوجية أساسية، على الرغم من انخفاض كفاءتها مع التقدم في العمر.

يساهم الغذاء بدرجة أقل.

المصادر الطبيعية الغذائية الرئيسية التقليدية هي في الغالب من أصل حيواني.

بالنسبة لمن يتبع خيارًا غذائيًا نباتيًا صرفًا أو نباتيًا، فإن هذا يجعل اختيار التركيبات التي تصرح بوضوح عن فيتامين D3 المستخلص من الأشنان أمرًا مهمًا بشكل خاص.

عند النظر في المكمل الغذائي، من المناسب تقييم:

العمر؛

التعرض لأشعة الشمس؛

الحالة التغذوية؛

أي حالات قد تؤثر على الامتصاص أو التمثيل الغذائي؛

مستويات فيتامين D 25(OH) في الدم عندما يكون ذلك موصى به سريريًا.

يجب أن يكون تناول المكملات مخصصًا ولا يحل محل التقييم السريري لدى الأشخاص المصابين بهشاشة العظام أو الفشل الكلوي أو اضطرابات التمثيل الغذائي المعدني أو غيرها من الحالات الطبية.

المراجع

بيشوف-فيتشاري HA وآخرون. الوقاية من الكسور من خلال تناول فيتامين D كمكمل غذائي: تحليل شمولي.

داوسون-هيوز B وآخرون. تأثير تناول الكالسيوم وفيتامين D كمكملات غذائية على كثافة العظام.

هوليك MF. نقص فيتامين D. مجلة نيو إنغلاند الطبية.

بيكل DD. فيتامين D: تتطلب الوظائف المكتشفة حديثًا إعادة النظر في الاحتياجات الفسيولوجية.

أحمدية H، وعربي A. الفيتامينات وصحة العظام: ما هو أبعد من الكالسيوم وفيتامين D.

معهد الطب. المراجع الغذائية للكالسيوم وفيتامين D.

SINU. LARN – مستويات تناول المغذيات والطاقة المرجعية للسكان الإيطاليين.

كاشمان KD وآخرون. نقص فيتامين D في أوروبا.

تريبكوفيتش L وآخرون. مقارنة بين تناول فيتامين D2 وفيتامين D3 كمكملات غذائية.

لجنة EFSA المعنية بالتغذية. القيم المرجعية الغذائية لفيتامين D.